手术前患者安全管理标准操作程序.docVIP

手术前患者安全管理标准操作程序（SOP) 手术前患者安全管理是指从患者决定接受手术至患者进人手术室前的一段时期的管理。手术前患者安全管理包括正确评估患者，观察病情变化，严格执行术前安全核查制度，完善术前准备。减少术中风险及术后并发症，以及患者转运安全等。 一、手术前患者安全管理目的 1.正确评估患者，及时观察和处理患者的病情变化，使患者生理心理达到最佳状态，顺利积极地配合手术。 2.确保正确的手术患者、正确的手术部位标识以及患者的安全转运。 3.减少手术过程的风险及手术后并发症，保证患者手术安全。 二、手术前患者安全管理制度 1.手术科室建立完善的术前护理常规、处置流程及工作指引。 2.有手术患者术前准备工作制度，术前准备核对制度执行率达100%。 3.评估患者手术风险，关注患者术則异常检査检验项目，及时识别筒风险患者，对心脑血管疾病、呼吸系统疾病、慢性病患者及老年、儿童患者进行重点观察和评估，并制定相应护理措施，以降低术后并发症的发生。 4.确认手术患者身份，使用两种以上方式识别患者身份。确认手术部位，对患者手术部位进行准确标识，涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部分）多平面部位(脊柱）的手术时，手术标识执行率达100%。 5.建立手术室护士术前访视制度，评估可能发生的手术意外及所采取的应急措施，掌握患者生理、心理状况，制定个性化护理措施，保证患者手术安全。 6.重大手术、危重疑难患者手术前需组织术前护理讨论，必要时请专科护理会诊。 7.由病区护士将患者安全送到手术室，危重患者必须医生陪同，病房与手术室实行患者无缝交接。 8.保证患者手术后所需特定的环境、设施、抢救物品、器材及抢救药品处于完好功能状态。 9.职能部门定期开展手术前患者安全管理各个环节的追踪评价，及时改进薄弱环节。 三、手术前患者安全管理规程 1.术前患者评估。 (1)评估患者生命体征，意识状态，营养、皮肤状况等。 (2)评估患者既往病史：有无高血压、糖尿病、手术史以及过敏史等。 (3)评估患者实验室检査及专科检查结果。 (4)评估患者对手术的了解、接受情况，以及患者心理、社会支持状况。 (5)评估手术部位的情况。 (6)评估患者可能发生的手术风险并做好应急准备。 2.术前安全核査。 (1)患者身份核对：对患者实施身份识别，使用腕带作为识别患者身份的标识。在诊疗活动中严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 (2)手术部位核对：由手术主刀医生标记手术部位，采用统一的标记方法、标记颜色，标记时邀请患者或家属参与手术部位核对。责任护士在执行术前准备过程中再次邀请患者或家属核查手术部位标示是否正确。 (3)根据医院术前安全核对单进行逐项检查。 3.执行术前准备。 (1)用通俗易懂的言语与患者交流，告知患者手术时间、手术方式以及手术配合事项。 (2)术前胃肠道准备：根据患者病情及手术情况指导患者合理饮食，通知患者禁食时间，关注患者排便情况，必要时采取通便措施。 (3)执行术野皮肤准备及皮肤过敏试验，了解全身皮肤情况，有无破损及合并皮肤疾病。 (4)指导患者术后功能锻炼方法及练习床上大小便等。 (5)确认患者有身份标识如腕带，无随身携带物（如活动义齿、首饰等），了解患者有无其他植人物。 (6)将手术患者作为重点交接班对象。 4.送手术前准备。 (1)双人核对患者身份、术野皮肤、手术部位标识等，发现异常及时处理。 (2)测量生命体征并记录。 (3)执行术前医嘱，如清洁灌肠、术前用药等。有高血压病史者指导口服降压药，糖尿病患者监测血糖。 (4)检查患者着装是否符合要求；手腕带字迹是否清晰；检查病历资料是否完整：检查并携带手术所需的X线片、CT片、MRI片及术中用药等。 (5)嘱患者排空大小便，协助患者坐轮椅或使用平车，运送过程注意保暖和安全。 (6)护士携带患者病历资料、术前相关检查结果、术中用药及其他用物，送患者到手术室。 (7)患者到达手术室时，由病区护士、手术室护士与患者或家属共同查看患者身份、手术部位标识及标识位置是否正确。 5.认真书写护理记录，如术前准备核对单、护理记录单及病区与手术室交接记录。 6.根据患者麻醉方式、手术的特殊性准备手术床单位，并根据病情需要准备心电监护、吸氧、吸痰等仪器设备。 、 【手术前患者安全管理流程图】 操作流程 要点说明 1.患者生命体征，意识状态，营养、皮肤状况等 2.患者有无高血压、糖尿病、手术史以及过敏史等 3.患者实验室检查及专科检查结果 4.患者对手术的了解、接受情况，心理、社会支持状况 5.手术部位的情况 6.患者可能发生的手术风险 术前患者评估 1.患者身份核查：至少同时使用姓名、年龄两种方法核对患者身份 2.手术部位核查：主刀医生采用统一的标记方法、标志颜色标