住院患者擅自离院标准操作程序.docVIP

住院患者擅自离院标准操作程序（SOP） 擅自离院是指患者未经医护人员允许离开治疗场所，给自己或他人带来安全威胁的状态。擅自离院多为患者主观意愿，其结果是导致医护人员无法掌握患者病情变化，无法根据患者病情变化及时采取有效措施，会造成治疗的中断，轻则影响疗效，重则发生难以预料和防范的不良后果。患者擅自离院也可导致医疗记录无法据实完 成，造成记录的不完整，同时可增加患者外出途中发生意外事故的风险/如突发新的 疾病、交通事故、摔伤、碰伤等。 一、防范住院患者擅自离院管理目的 1.及时识别患者可能出现擅自离院的迹象，采取有效措施，尽可能减少患者擅自离院，保障患者安全。 2.及时发现患者擅自离院，降低患者发生意外事故的风险。 3.规范病房管理，减少医疗纠纷。 二、防范住院患者擅自离院管理制度 1.病区有擅自离院应急预案。 2.医院应设有突发事件领导小组。 3.患者人院时，应告知患者和家属住院期间应遵守医院管理规定，未经医失允许，不得私自外出、擅自离院。 4.患者住院期间，统一着病号服。 5.门卫严格执行患者进出登记制度。 6.一旦发现患者擅自离院，应及时按程序上报。 三、防范住院患者擅自离院规程 1.确认患者的法律身份。确认是未成年人或成年人，是自愿入院治疗还是强制住院治疗的患者。 2.告知患者和家属住院期间应遵守医院管理规定，未经医生允许，不得私自外出、擅自离院。告知患者及家属擅自离院的危险性及不良后果。每日安排陪护，详细记录其家庭住址及至少两个联系电话，保持通信通畅。 3.采取有效措施让患者安全舒适：与患者一起讨论可以改变的因素，使患者住院期间感觉更舒适。让患者尽快熟悉住运环境，适应医院生活。 4.持续监测患者擅自离院的迹象，如口头暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分离焦虑等。 5.当患者离开安全环境时，加强监视和管理，需要时将患者限制在安全环境，或使用适当设备以限制患者活动范围。做好患者外出检查、治疗的交接班。记录患者出人科时间、去向、陪送人员姓名。 6.一旦发现患者擅自离院，应立即通知主管医生，报告护士长立即通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共问寻找。 7.科主任组织护士长、主管医生、责任护士等分析患者外出原因，必要时立即报告保卫科。 8.保卫科调出患者外出监控录像，根据提供线索协助寻找患者，根据情况报告公安部门。 9.如果在3h内仍未找到患者，报告程序如下。 (1)护理报告程序： 白天：责任护士—护士长护理部—分管院长 夜间：责任护士—护士长—护理总值班—医院总值班—听班院领导 (2)医疗报告程序： 白天：主管医生—科主任—医务科科长一分管院长 夜间：主管医生—科主任—医疗总值班、医务科科长—医院总值班—听班院领导 10.患者返回后立即通知医院总值班，由主管医生及护士长按医院规定进行处 理。 11.若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品交保卫科，并封存签字，或患者家属签收后交其妥善保存。 12.认真记录患者外出及寻找经过，若为外出不归患者于护理记录上做自动出院处理。 13.护士长组织科室人员进行不良事件分析、讨论，并填写不良事件报告表报告护理部，持续改进。 【预防住院患者擅自离院流程图】 操作流程要点说明 【住院患者擅自离院处理流程图】 操作流程要点说明 确认患者是未成年人还是成年人，是自愿人院治疗还是强制住院治疗 确认患者的法律身份 告知患者和家属住院期间应遵守医院管理规定，未经医生允许，不得私自外出、擅自离院。与医生、家属或照顾者讨论患者擅自离院的危险性及不良后果。每日安排陪护，详细记录其家庭住址及至少两个联系电话，保持通信通畅 告知医院管理规定， 安排陪护，记录家庭住址及联系电话 采取促进患者安全舒适的措施。与患者一起讨论可以改变的因素，以使在住院期间感觉更舒适，尽快适应医院生活 采取措施，使患者尽快熟悉住院环境，适应医院生活 擅自离院迹象，如口头暗示，在出口徘徊，穿多件衣服，有分离焦虑等 持续监测患者擅自离院的迹象 当患者离开安全环境时，加强监视和管理，需要时将患者限制在安全环境，或使用适当设备以限制患者活动范围。做好患者外出检查、治疗的交接班。记录患者出入科时间、去向、陪送人员姓名 提高监管水平 发现患者擅自离院，立即通知主管医生、护士长，联系家属，共 同寻找 发现患者擅自离院，立即寻找 调出患者外出监控录像，根据提供线索协助查找患者，必要时向公安有关部门报告、备案 必要时，通知保卫科 组织寻找 护理报告程序： 白天：责任护士→护士长→护理部分管院长 夜间：责任护士→护士长→护理总值班—医院总值班听班院领导 医疗报告程序： 白天：主管医生→科主任→医务科科长→分管院长 夜间：主管医生→科主任→医疗总值班、医务科科长→医院总值→听班院领导 3h内仍未找到患者，按程序上报 患者返回后立即通知医院总值