医疗机构现代结核病控制.pptVIP

重点内容 1、肺结核可疑症状者的识别 2、肺结核可疑症状者的的检查 3、肺结核或疑似肺结核病人的报告 4、转诊对象及程序 5、转诊时的健康教育 6、报告、转诊情况登记 7、医院内部督导 8、发现、报告及转诊程序总结 9、问题及分析 一、肺结核可疑症状者的识别 肺结核病人多有咳嗽、咳痰或咯血等呼吸道症状。特别是咳嗽、咳痰症状持续3周或3周以上或咯血为肺结核的主要症状。虽然咳嗽、咳痰或咯血等症状不具有特异性，与其他呼吸系统疾病很容易混淆，但是如果病人咳嗽、咳痰症状持续3周或3周以上，则应怀疑病人是否患肺结核病。为了识别出肺结核可疑症状者，医疗卫生机构的医务人员应保持高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题： 您咳嗽、咳痰、咯血吗？ 您咳嗽、咳痰有多长时间了？ 二、肺结核可疑症状者的检查 不能进行胸部 X线检查或痰涂片检查的医疗机构，应立即将病人推荐到结防机构就诊。 痰涂片及胸部 X线检查是用于肺结核可疑症状者的两项主要的检查手段。（涂片抗酸杆菌阳性的病人是最具有传染性的病人，是结核病控制的主要对象。但是单一采用痰涂片检查，不能发现涂阴病人，有一定的局限性。结合胸部 X线检查，可以较大限度地发现肺结核病人。所以，如果没有鉴别诊断的需要，不应做过多的检查，以免增加病人的经济负担。） 步骤： 门诊或病房医生应对所有初诊肺结核可疑者开出胸部 X 线检查单及痰涂片检查单。 ㈠进行胸部 X 线检查:（门诊或病房医生应对所有初诊肺结核可疑者开出胸部 X 线检查单，成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张） ㈡门诊或病房医生应对咳嗽、咳痰持续时间在3周以上的可疑者开出痰涂片检查单。（当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给病人二个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和 “清晨痰”各一份进行检查。医生应告知病人如何留取合格的痰标本，以保证提供的痰标本为从深部咳出的粘性或脓性痰。 ㈢检查/检验结果的登记及反馈 1、放射科和检验科 ⑴ 在胸部 X 线检查或实验室检验登记本上对其检查结果用红笔标记，或在建立的“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上做出标记； ⑵同时将检查结果及时通知门诊医生，为防止病人在医院丢失，可根据情况采取一些相应的措施。 ⑶检查/检验结果交于负责接诊的门诊医生时，应在检查结果登记本上予以记录。 2、门诊或病房医生 ⑴在接到检查/检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后，应结合临床表现及体症，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期； ⑵同时填报传染病报告卡； ⑶对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人填写转诊单，经过规范的健康教育后，转到结防机构；或引领到保健科、感染性疾病科 或其它指定科室后转到结防机构。 3、保健科、感染性疾病科或其它指定科医生 ⑴ 在接到各科室报送的肺结核传染病报告卡之后，应 按规定及时进行网络直报； ⑵ 在接到各科室引领来需转诊的病人后，及时转诊或 通知结防机构； ⑶ 每日对门诊各科室或有关病房进行巡视，收集传染 病报告卡，并协助转诊工作； ⑷ 与结防机构建立定期联系制度，协调工作。 三、肺结核或疑似肺结核 病人的诊断、分类报告标准  ㈠疑似病例 凡符合下列项目之一者： ⑴5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史或结核菌素（PPD 、5TU ）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者。 ⑵三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和全身症状。 ⑶三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查有活动性结核病变可能性。  ㈡临床诊断病例 1、应具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者。 应具备的指标： ⑴痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）； ⑵胸部影像学检查符合活动性结核病变征像； 辅助指标： 1)结核菌素（PPD、5TU）皮肤试验反应≥15mm或有丘疹水泡； 2)具有肺结核可疑症状和/或全身症状； 3)血清抗结核抗体阳性； 4)肺外组织病理检查证实为结核病变。 ㈡临床诊断病例 2、疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他 肺结核病者可诊断肺结核。 3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助 指标中至少一项者。 ㈢实验室诊断病例 凡符合下列指标之一者： ⑴至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现。或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例。 ⑵胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌