含血腰椎穿刺脑脊液细胞学检查结果的分析及其临床应用价值.pdfVIP

含血腰椎穿刺脑脊液细胞学检查结果的 分析及其临床应用价值 秉秀初 第四军医大学西京医院神经内科脑脊渡细胞学检查室西安710032 14 {目#女{：R446 女■#m日A i}#{：10。5—35Ix(2008) 在13常临诊工作中，遭遇到送检的古血(或血性) 刺酗脊渍标本中有否存在上述吞噬细胞，即成为鉴别 腰椎穿刺脑脊液标本甚不少见。由于其成因复杂，至 脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑外伤等病理性出血，还 今少有专文涉及和引起国内人们的关注，而成为当今 是鼹腰椎穿刺误伤性出血而导致脑脊液标本中含血 临床检验工作中的一大问题．给日常临床诊断特别是 (血性)的重要客观依据“4。如同时在血性脑脊液 基层医疗单位带来一定困难和导致某些误漏诊。如不 中发现肿瘤或白血病等细胞，还可为病理性出血提供 仔细分析含m腰椎穿刺腩脊液标本中的台m及其白细 病因诊断依据， 胞计数增多的具体情况和确切原因，就有可能将其凝 诊为脑出血、脑(脊髓)蛛网膜r腔出血或脑膜炎、脑 炎等重症瘴崭“；如腰椎穿刺稍不顺利，就又有可能 将其误认为因穿刺技术不熟练，穿刺针误伤脊髓(椎 管)内的静脉丛引起出血的结果，而要求重行腰椎穿 刺和脑脊涟检查等，延误诊断厦治疗，给患者造成不必 要的精神困扰及经济负担。为了避免上述不应有的误 日1 J十n日№#％目№№R^Ⅳ2★■“日№T目#％目n№ 漏诊和不作为，现将我们T作中的几点具体体会简介 《^☆m十Ⅸ＆{一∞＆自☆自*i■#*immE3—5d x10∞ 如下。 Mcc№e 目2M十☆#m*《#％m№‰n№《n日m^t镕*T女m 一、对病理性和腰椎穿刺误伤性含血脑脊液标本的鉴别 {日目^*e{镕m∞i《＆*m女mE5d“tNCG女E删 众所周知，不管是由于颅脑、脊髓或脊椎何种原因 引起的出血，进入脑和脊髓蛛网膜下腔的大量红细胞， 厦其破裂后的血红蛋白降解产物(如含铁血黄豪和胆 红质等)，即将成为对人体具有一定致病性的异物(抗 原)，机体会通过自身免疫系统激活和促使一直游走 在脑脊液中的正常单核细胞(由血液补充)，尽快地转 化为体形较大(或很大)日具有强大吞噬功能的吞噬 细胞(可通过特殊的收集方法和染色詹在光学显微镜 F进行逐十检查)…’，以达到吞噬和清除上述异物的 日， I十Mn日#％目H．目№№gm☆#4* 目的。一般而言．红细胞吞噬细胞出现较早(图1)．多 女HT一∞#自自A《n“m＆*．*i＆ 在出血后I一3d即可出现；由于古铁血黄素和胆红质 mB7d“tMGG女自x1000 吞噬细胞(图2，3)须在红细胞破裂、血红蛋白被酶解 具体检查方法：将由腰椎穿捌所获得的o50ral新 后方能形成，故多于出血后的第5天和第7天方才出 鲜脑脊液，置于由我室研制的FMMIS5微型脑脊液 现。随着病程的推移，红细胞的颜色由鲜红遂渐褪变 为无色；含铁血黄奈由蓝变灰．胆红质由黄变白。穿刺 低速离心5—10min后，脑脊液中的水分被甩干，细胞 误伤性出血因时间短促而在脑脊植中来不及形成上述 被沉淀和贴片于玻片上，经自然晾干、乙醇固定、瑞一 000 吞噬细胞。因此，发蒴后立即进柱的新鲜古血腰椎穿 姬(MGG)氏常规染色后，于光学显徽镜油镜(×1 -1500)下现察有无红细胞及其相应的红细胞、吉铁 三