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吸烟与药物相互作用 易湛苗 1，2*1，翟所迪 1# （1.北京大学第三医院药剂科，北京，100191 2.北京大学药学院， 北京，100191） 摘要 目的：探讨吸烟与药物的相互作用，指导临床合理用药。 方法：检索国内外相关文献， 进行分析与综述。 结果：吸烟在药动学和药效学上与药物有相互作用。 结论：临床应重视 吸烟与药物的相互作用，确保用药安全。 关键词 吸烟，药物，相互作用 Smoking and Drug Interaction Yi Zhan-miao1，2 *，Zhai Suo-di1 （1. Department of Pharmacy，Peking University Third Hospital， Beijing 100191 ；2. Peking University School of Pharmaceutical Sciences, Beijing 100191 ） ABSRACT OBJECTIVE ：To study smoking and drug interaction for references of rational drug use. METHODS ：Collect literatures at home and abroad ，then analyse and summarize. RESULTS ：smoking interacts with drugs through pharmacokinetic or pharmacodynamic mechanisms. CONCLUSION ：Clinicians should attach great impotance to smoking and drug interaction to ensure medication safety. 案例：一位长期服用稳定剂量华法林的 58 岁的男性患者因细菌性脑膜炎入院。入院后戒烟， 出院后继续按原来的维持剂量服用华法林，发现其国际标准化比值(INR)不久开始升高。患 者表示戒烟后没有饮食或生活习惯改变。在华法林剂量降低 23%后，患者的 INR 值恢复正常。 这个案例提示吸烟的规律变化影响患者接受华法林治疗的效果，应在治疗中考虑吸烟对药物 [1] 作用的影响 。 卫生部 2009 年 2 月 27 日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，我国 15 岁及以上 [2] 人口男性吸烟率为 48.0% ，女性吸烟率为 2.6% 。由此推算，我国现时吸烟人口有 2.7 亿 。 [3] 而全世界约有十几亿吸烟者，占全球成年人总数的四分之一，其中大多数都已对烟草成瘾 。 曾经有调查显示，在实际观察和实验的 78 种不同的药物中，有 26 种药物与吸烟有相互作用， 吸烟引起的药物相互作用比率为 33.3% [4] 。因此，在临床中使用药物时，针对吸烟的患者， 应该充分考虑吸烟对药物作用的影响，以便及时调整用药途径及药物的剂量。 1 吸烟与药物相互作用的机制 吸烟与药物相互作用可以通过药动学和药效学途径进行。药动学途径就是影响药物的吸 收、分布、代谢和排泄，使药物的药理效应改变。这些相互作用通过增加血浆清除率、减少 吸收、诱导或与酶结合来进行。与吸烟与药物相互作用有关的酶有 CYP1A2、CYP3A4、CYP2C19、 CYP2D6 等。吸烟产生的主要的肺部致癌物之一 多环芳香烃 （PAHs ）是肝细胞色素 P-450(CYP)酶 1A1、1A2 的有效的诱导剂 [5] 。其他的代谢途径，如葡萄糖醛酸苷结合作用也 会被 PAHs 诱导。其他的化合物，诸如丙酮、吡啶、重金属、苯、一氧化碳和尼古丁也可能 与肝药酶有相互作用，但它们的作用比 PAHs 弱。而药效学上的吸烟与药物相互作用和尼古