季立伟垂体卒中患者的药学监护.pptVIP

垂体卒中 原 因 妊娠可使垂体增生肥大，分娩后垂体突然失去胎盘激素(主要为雌激素)的兴奋作用，腺垂体的血供随之减少，此时如有大出血或其他并发症引起全身血管痉挛，腺垂体的血流减少，则极易发生垂体坏死。 动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变，血管对损伤的抗力减弱，在某些情况下可出现垂体内出血；动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高，故垂体内易形成血栓，从而引起垂体梗死。 垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变。 …… 垂体卒中 垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重。 有人总结了70例垂体卒中病人，发现 约2/3的病人有急性肾上腺皮质功能减退 88%的病人有生长激素的缺乏 42%的病人有甲状腺功能减退 几乎所有病人都有性腺功能减退 典型病例 女，62 岁。 因“间断头痛、呕吐、乏力2月余”入院。 3.20始频繁出现左侧颞部搏动性头痛，伴恶心、呕吐，进食后呕吐尤为明显，自行输注复方丹参注射液等治疗3~5天后症状减轻。 4.5、4.12及5.19再发左侧头痛、恶心、呕吐，性质同前，静点复方丹参注射液、维脑路通效果不佳。 现病史 5.20 至北京宣武医院急诊行头颅CT未见异常。后患者明显厌食、乏力。 5.25 至当地医院查血Na 106mmol/L，神志清楚，予高渗氯化钠注射液输注3天后复查血Na逐渐升至125mmol/L，精神、食欲有所好转。 现病史 6.10 患者受凉后出现咳嗽、咳嗽，初为白粘痰，后为黄痰，量少，无发热，自行于家中静点利巴韦林3天，未见好转。 6.13 患者一般情况较差，自行静点脂肪乳，10PM突发呼之不应，T 39.0℃，急送至医院，过程中患者意识渐恢复。 既往史 双足湿疹20年。 偏头痛病史10余年。 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。 否认外伤、输血史。 否认食物、药物过敏史 。 个人史及婚育史 个人史：14岁每次持续3-5天。周期：27-28天。50岁绝经。否认绝经后阴道异常出血史。 婚育史：适龄结婚，G4P2，45岁流产时曾出现大出血（血HGB降至40g/L）。配偶及子女体健。 查 体 体温：36.3℃，脉搏：100次/分，呼吸：16次/分，血压：130/90mmHg。 全身皮肤粘膜无黄染，双足底内侧片状皮疹，眉毛、腋毛、阴毛稀疏。 入院诊断 1.低钠血症查因 2.偏头痛 3.肺部阴影待查 社区获得性肺炎可能 4.双足湿疹 诊疗计划 完善检查，明确诊断。 密观生命体征变化及对症支持治疗。 抗感染治疗。 抗感染治疗 近期发热、咳嗽、咳痰 肺部片状影 考虑社区获得性肺炎可能 入院仍有轻咳、少量黄痰、低热。 6-18 WBC 12.1*109/L,头孢克洛缓释片 0.375g bid 抗感染治疗。 抗感染治疗 药师意见 患者有院外应用激素史，需警惕感染被掩盖，密观病情变化，必要时予静脉抗感染治疗。 进行痰涂片检查。 痰涂片及培养检出真菌 。 建议4%碳酸氢钠溶液漱口。 抗感染治疗 6-24 血WBC进行性下降，须密切监测指标变化，必要时予升白药。 6-29 痰培养示嗜麦芽寡养单胞菌（+++）、铜绿假单胞杆菌（+）、鲍曼不动杆菌（+）。 患者一般状况可，无发热、咳嗽、咳痰，胸CT示右上肺片状阴影较前明显吸收，停用抗感染药物 。 血常规检查 代谢性脑病？ 患者轻度定向力障碍，无肢体活动障碍。 既往无脑血管病史。 代谢性脑病？ 与血钠纠正过快有关？ 席汉氏综合征？ 存在腺垂体功能低下 结合既往病史 “席汉氏综合征”不除外。 席汉氏综合征 因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。 垂体 MRI 垂体MRI提示“垂体卒中可能，垂体瘤、垂体卒中、腺垂体功能低下”. 同患者家属进行沟通，告知手术必要性及术后需长期激素替代治疗 。 急性非ST段抬高型心肌梗死与新鲜血栓形成 6-19 心电图：肢导低电压、异常Q改变、异常ST-T改变。不除外心肌缺血，并行心脏超声检查 。 6-29 心脏超声：节段性室壁运动异常，左室心尖占位（性质待定），主动脉瓣钙化。 6-29心脏超声：心尖占位考虑为新鲜附壁血栓，且部分已脱落。患者未诉肢体疼痛等不适，一般状况可。 7-1 心脏超声：查床旁心电图胸导T波深大倒置，嘱急查心梗三项、心肌酶，除外急性心肌梗死。 7-6 心电图：V1-V6导联冠状T波，较前加深。急查心肌酶正常。复查心脏超声：左室心尖略增厚，心尖部无室壁运动异常。 心梗三项：TNI 0.14ng/ml，MYO、CK-MB正常。 患者近期多次ECG ST-T呈动