心力衰竭(七年制).pptVIP

心力衰竭（heart failure) 定义 心力衰竭（heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。又称充血性心力衰竭（congestive heart failure）。 病因 一、基本病因：引起心力衰竭的原因很多，从病理生理基础而言分： （一）原发性心肌舒缩功能障碍： 1、心肌病变 2、心肌原发或继发代谢障碍 病因 （二）心脏负荷过度： 1、压力负荷过度：亦称后负荷过度。左室压力负荷过重见于高血压；右室压力过重见于肺动脉高压。 2、容量负荷过度：亦称前负荷过度，主 要有以下三种情况： （1）左心室容量负荷过度：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等。 病因 （2）右室容量负荷过重：如房间隔缺损等。 （3）双室容量负荷过度：如严重贫血、甲亢等。 病因 二、诱因 1、感染 为常见诱因：特别是呼吸道感染。 2、心律失常：各种快速性心律失常，特别是房颤。 3、肺栓塞 心衰病人长期卧床易发生。 病因 4、劳力过度。 5、妊娠和分娩。 6、贫血与出血。 7、其他 如输血、输液过多或过快等。 病理生理 一、 Frank-Starling机制 二、神经内分泌的激活 病理生理 病理生理 三、心肌损害和重构 （插图P180 图3-2-3） 病理生理 四、舒张性心力衰竭： 是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍。 图 P181 图3-2-4 1.急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 以慢性多见 2.左心衰竭 特征是肺循环淤血 右心衰竭 以体循环淤血为主要表现 全心衰竭 3.低排血量和高排血量型心力衰竭 4.收缩性和舒张性心力衰竭 5.无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭 （四）按症状分： ?无症状性心力衰竭：左室已有功能不 全、射血分数降至正常以下（＜40%） 而无心衰症状阶段。 ?充血性心力衰竭：按NYHA分四级。 （NYHA ）分级方法 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常 活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞 痛等症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。轻于日常的活动即可 引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力劳动。休息亦有症状， 体力活动后加重。 （NYHA ）分级方法 1994年修订标准增加了客观评定标准，根据心电图、运动试验、X线、超声心动图等客观检查分为A、B、C、D四级。 慢性心力衰竭 概述 （1）根据Framingham地区资料：45岁以上人群年发 病率：男 7.2例/1000，女 4.7例/1000。 （2）充血性心衰患者平均存活时间： 男 1.7年，女 3.2年。 （3）5年存活率：男 25%，女 38%。 （4）引起充血性心衰的病因： 我国：瓣膜病居首，其次是高血压病和冠心病，扩 张型心肌病。 美国：高血压病、冠心病为主要原因。 临床表现 一、左心衰竭 主要表现为肺循环 瘀血和心排血量降低。 （一）症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难 最早出现，发生于体力活动时，休息即可缓解。 夜间阵发性呼吸困难 通常伴有两肺哮鸣音，也称心源性哮喘。 端坐呼吸 急性肺水肿 2. 咳嗽、咳痰和咯血 3. 体力下降、乏力和虚弱 4. 泌尿系统症状 （三）体征 1.一般体征 2.心脏体征 一般以左心室增大为主，可闻及舒张早期奔马律，P2亢进和交替脉。 3.肺部体征 肺底湿罗音是左心衰竭的主要体征，有时可闻及哮鸣音或干罗音。有时发生胸水。 二、右心衰竭 主要表现为体循环淤血 （一）症状 1、胃肠道症状 2、肾脏症状 3、肝区疼痛 4、呼吸困难 （二）体征： 1、心脏体征 右心衰多为左心衰引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。可闻及右室舒张期奔马律。三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。 2、肝颈静脉反流征 3、瘀血性肝大和压痛 4、水肿 5、胸水和腹水 6、其他 周围性紫绀。 三、全心衰竭 多为心脏病晚期，具有左、右心衰的临床表现。 一、实验室检查 1、常规化验检查 2、心电图 V1ptf（V1导联P波终末负电势）是反映左心功能减退的指标， V1ptf -0.03mm/s，提示左房负荷过重，或有早期左心