早复极误诊急性心肌梗死心电图分析.pdf

荫 例分析 复极误诊急性心肌梗死心电图分析 1 例 李北方 刘仁光 朱明星 患者男性，28 岁，3h 前开车时突感胸闷气短，伴 旁超声心动描记术未见异常，但患者仍感胸闷气短， 有窒息感，经休息不能缓解，急呼120 来我院。查体： 于入院第3 天行冠脉造影示：左主干、左前降支、左 神志清楚，紧张焦虑，BP 115 / 75mmHg ，全身体检未 旋支、右冠状动脉均正常。而后患者症状明显好转， 见阳性体征，心电图（图1、图2 ）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF J 点 于出院前行床边下蹲试验 （记录 12 导联心电图后， 的ST 段呈凹面向上抬高0.1~0.15mV ，V2 ～V4 J 点的 床边快速蹲起30 次），患者心率由60 次/ min 增快 ST 段呈凹面向上抬高约0.2~0.4mV ，T 波高耸（V2 ～ 至80 次/ min ，心电图（图3 ）和运动前相比，Ⅱ、Ⅲ、 V4 电压1.2mV ）。急诊科医师考虑其为急性心肌 aVF 抬高的ST 段回到等电位线，V2 ～V4 ST 段呈凹 死，按急性心肌 死处理后送入心内科，急查心肌酶 面向上抬高，电压约0.1~0.2 mV ，T 波降低（V2 ～V4 谱、肌钙蛋白T 均正常，并于发病 12h 和24h 复查 电压0.8 mV ），证实为早复极( Ⅱ型) 。 亦正常，入院2d 多次查心电图均没有动态变化，床 Ⅰ aVR 灾1 灾4 aVL 灾2 灾5 Ⅲ aVF 灾猿 灾6 图1 患者入院时的心电图。 讨论 典型早复极的心电图特点：①胸前V2 ～ 线，J 波减小或消失，T 波高耸回复正常或倒置变为 V4 可伴Ⅱ、III 、aVF ST 段抬高0.1 ～0.6mV （2010 年 直立。结合临床症状消失，可诊 为早复极。 [1] ） 诊 不再强调必须是凹面向上 ；②R 波降支模糊 此例患者误诊为急性心肌 死主要由于心电图 ； 或有明显切迹，类似右束支传导阻滞图形 ③T 波高 表现为胸前导联和下壁导联ST 段抬高和T 波高 ； ，随 耸、呈非对称性改变 ④ST 段抬高持续多年不变 耸，但急性ST 段抬高型心肌梗死和早复极可从以 年龄增加抬高幅度有下降趋势。采用运动试验或静 ： 下几点予以鉴别 ①急性心肌梗死的心电图改变与 脉滴注异丙肾上腺素是诊 早复极较为简单实用的 ； 冠脉供血区域有关，而早复极为固定的导联 ②急性 方法，患者随心率增快，ST 段全部或部分回到等电 ST 段抬高型心 ST 段抬高导联的相应导联会表现 ； 出镜像样改变，而早复极不会 ③急性心肌梗死的心 电图会出现短期内变化，符合心肌梗死的动态演变， ： 作者单位 121001 辽宁医学院研究生学院 而早复极心电图长期恒定不变，并随年龄增加抬高