椎体终板炎MR分析.pdfVIP

椎体终扳炎MR 表现分析 中国石油中心医院 医学影像中心 杨景震 椎体终板骨软骨炎（End-plate Osteochondritis ）简称椎体终板炎，典 型者 MRI 易诊断。笔者发现有少数Ⅰ型终板炎表现较特殊，容易误 诊。笔者就7 例经临床过程证实的不常见的椎体终板炎MRI 表现做 了回顾。 一般资料 男性6 例，女性1 例，年龄为42-68 岁，平均为48.8 岁，临床以腰痛 为主要症状而就诊，全部做了平片 （DR 正侧位）、MRI 检查 （西门 子1.0T MR 系统，采用矢状、轴位，T WI 、T WI ，T WI 脂肪抑制， 1 2 2 1 例行增强扫描），3 例行CT 检查（单排、64 排螺旋CT ）。临床经过： 1 例做了二次活检为慢性炎症，其余6 例经对症处理制动后2-3 个月 症状缓解和消失，MR 显示骨髓水肿消失，一部分转为脂肪沉积。 结果 1 临床情况 全部病例临床无感染症状及体征，以腰痛为主诉，未特 殊治疗经对症处理且随着制动休息后疼痛逐渐减轻、消失。 2 影像学表现 2.1 X 线平片表现为退行性改变；Schmorl 结节。 2.2 本组的3 例CT 检查发现信息不恒定，取决于CT 设备的分辨率 1 及是否提供精细的后处理图像，在2 维重组图仅表现椎体的椎间盘缘 侧的不规则与伴随的骨质硬化改变。 2.3 MR 表现：病变区为 T WI 低信号、T WI 高信号，分为弥漫型 1 2 （1 例，图1）和局限型（5 例，图3、5、6、7 ），后者伴髓核椎体疝， 水肿样的信号位于其周围；病椎邻近的椎间隙变窄或有椎间盘的突 出，提示均有病理的椎间盘作为其基础病变；其他椎体的椎间盘缘脂 肪沉积改变 （图3、5、6 ）；病变邻近的椎间盘强化（1 例，图4C ）； 多个椎体的终板区不规则形破坏和修复，同时伴有Schmorl 结节 （1 例，图 2 ），椎旁及椎管未见炎性征象。其他伴随的疾病或异常 （脊 膜瘤1 例、邻椎陈旧性椎体骨折1 例）。 讨论 椎体终板炎常见的 MRI 表现为沿椎体终板及相邻椎体呈带状或斑片 状的异常信号，多表现边缘清楚。Modic 将其分为三型：Ⅰ型为T WI 1 低信号，T WI 高信号；Ⅱ型为T WI 高信号，T WI 略高信号；Ⅲ型 2 1 2 [1] 为 T WI 、T WI 均低信号 。国内学者将终板炎分为Ⅰ-Ⅳ型，即活 1 2 [2] 动期、移行期、稳定期、痊愈期 。终板炎常引起明显疼痛症状，本 组病例中除此症状外，没有体温、血象、血沉的异常，MR 上病变的 特点：椎体水肿性病变与邻近椎间隙变窄或Schmorl 结节并存；而其 他相邻椎体的脂肪局限沉积是本病有意义的伴随征象；多发性椎体终 板区破坏和修复混合存在是长期服用皮质激素的另一种终板毁损性 病变的表现形式。 2 终板炎的 MR 异常信号病理上认为是终板及其下的松质骨损伤和改 建，而Ⅰ型的信号改变则为终板的破裂，邻近骨松质形成富于血管的 [1] 纤维组织，是血管化的过程 。本组有6 例均有Schmorl 结节、1 例 陈旧性椎体骨折均提示终板有损伤的病理因素。而富于血管的纤维组 织则是增强扫描病变强化的病理基础，若累及到椎间盘时也可强化， 本组中1 例即是如此。 文献中认为，椎间盘胚胎发育成熟后，血管退化而无血供，由纤维环 包裹同血液循环隔绝，因此，具有抗原的基础；还认为，椎间盘组织 的Ⅰ型和Ⅱ型胶原、糖蛋白、以及软骨终板基质成分是潜在的自身抗