关节活动范围评定（上肢、下肢与脊柱）.pptVIP

关节活动范围评定 万里wanli7779@163.com 关节活动范围 又称为关节活动度（ range of motion, ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM），前者由肌肉主动收缩产生，后者则完全由外力产生，无随意肌肉活动。 检测ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。 影响关节活动度的因素 关节面的面积差 关节囊的厚薄和松紧度 关节韧带的强弱和多少 关节盘的介入 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性 年龄、性别及训练水平 生理状态，如麻醉、昏迷 关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见。 关节活动度异常的常见原因： 关节本身的因素：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。 关节外因素：关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。 测量工具 1 普通测角计：也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。 两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。 测量工具 2 方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。 优点： 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 2、操作简便 3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。 测量体位 测量ROM采用中立位（解剖学立位）为0点； 测量旋转度选择正常旋转范围的中点为0点。 测量步骤 向患者解释ROM测量的目的和方法； 暴露被检查部位，确定测量体位； 固定关节的近端部分，要求被检者进行各种主动运动； 测量AROM时需注意：疼痛、运动模式、联合运动或代偿运动； 测量PROM时需判断ROM受限的原因、运动质量等。 测量方法及主要关节的正常活动度 上肢主要关节活动度的测量 手部关节活动度的测量 下肢主要关节活动度的测量 脊柱关节活动度的测量 上肢主要关节活动度的测量 肩胛带 肩关节活动度的测量 肘关节活动度的测量 前臂活动度测量 腕关节活动度测量 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 下肢主要关节活动度的测量 髋关节 膝关节活动度测量 踝关节活动度测量 踝关节活动度测量 脊柱关节活动度 颈部 脊柱关节活动度 颈部 脊柱关节活动度 颈部 脊柱关节活动度 胸腰部 脊柱关节活动度 胸腰部 脊柱关节活动度 胸腰部 脊柱关节活动度 胸腰部 影响量角器测量可靠性的因素 量角器摆放位置的准确性 被试者紧张、疲劳、压力情绪或对疼痛的恐惧 量角器类型 治疗师的经验和操作精确性 关节活动受限原因 生理性：年龄增大，关节退行性改变 病理性 疼痛 关节骨性解剖结构异常 关节周围软组织病变：关节囊粘连、韧带损伤、肌腱挛缩、异位骨化、主动肌无力、拮抗肌张力过高等 石膏固定、佩戴支具 关节活动受限原因 AROM＜PROM：提示关节活动受限是由于主动肌肌力减弱所致；也与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。 PROM＜正常ROM：提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致，应进一步检查和分析关节活动受限是由于疾病本身的影响，还是继发于关节制动、废用所致。 测量时的注意事项 严格操作，专人负责，提高准确性。 存在一定正常差异，要左右对比检查。 不宜在关节活动锻炼后检查。 同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。 主、被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。 评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。 不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料要有说明。 测量时的注意事项 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。 检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。 检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。 记录结果应写明关节活动的起止度数。 内翻0~35度外翻0~25度 轴心与足跟中点连线 小腿后纵轴 踝后方两踝中点 俯卧，足位于床外缘 内翻外翻 背屈：0~20度 跖屈：0~50