临床助理之溃疡病急性穿孔和心脏性猝死介绍(论文资料).pdfVIP

2012 2012 临床执业医师资格考试 一、溃疡病急性穿孔的症状 在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重； 约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动 或过度疲劳等诱发因素，主要症状体征如下。 1. 1. 11..腹痛 突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔 的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。病人因剧烈疼痛，精 神恐惧，自觉如大祸临身。疼痛很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下 腹部疼痛。刺激横膈疼痛可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。这种剧烈疼痛初期是由强的化学 性刺激所致。由腹膜大量渗出液将消化液稀释，疼痛可以减轻。 2. 2. 22..休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，待腹 膜反应性大量渗出中和消化液，休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹， 病人可再次出现中毒性休克现象。 3. 3. 33..恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，在早期为反射性，并不剧烈，呕吐物可能有血，肠麻痹时 呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4. 4. 44..腹部触痛 穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也相当明显，很像急性阑 尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛也常是阳性。 5. 5. 55..腹肌紧张 由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孔初 期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。 6. 6. 66..腹腔游离气体 溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，因此如能证实腹腔有游离气体存在， 是诊断溃疡穿孔的有力证据。体检时约有75%病人中发现肝浊音区缩小或消失。 7.X 7.X 77..XX线检查 在站立位X 线检查约有80～90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大。 文章来自于新阳光教育 8. 8. 88..其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔 积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。 二、心脏性猝死的临床经 心脏性猝死的临床经过可分为4个时期，即：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学 死亡。不同患者各期表现有明显差异。 一、前驱期 在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦 可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 二、终末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不 等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 三、心脏骤停 心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤 停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短 促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，可出现尿便失禁。 四、生物学死亡 心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟 过渡到生物学死亡。 文章来自于新阳光教育 文章来自于新阳光教育