临床执业医师诊断基础微生物感染的防治原则辅导(论文资料).pdfVIP

2012 2012 临床医师《诊断基础》辅导 微生物感染的防治原则 ( ) ( ) ((一))微生物感染的免疫防治 对微生物感染的人工免疫防治措施包括：①人工主动免疫：是用病原微生物，或其特异 抗原、毒素等制成减毒活疫(菌)苗、死疫(菌)苗、类毒素等生 物制品，给易感人群接种，使 体内产生抗该病原微生物或毒素的特异性免疫力。主要用于预防，常需接种1～3次，l～4周 后免疫力可出现，持续时间可达数月至 数年;②人工被动免疫：是用含抗某种病原微生物或 毒素特异性抗体的免疫球蛋白或免疫血清等生物制品给已(疑)感人群注射，或注射细胞因子 等细胞免疫制剂， 使之获得特异性免疫力。主要用于治疗某些由外毒素所引起的疾病，其 作用快速，但持续时间短，仅2～3周。 ( ) ( ) ((二))微生物感染的化学防治 1.化学预防：是使用抗微生物药物对某些微生物感染进行治疗性预防，以及用于外科手 术病人和高危对象等以预防可能会发生的微生物感染。使用时要慎重和掌握好应用体征。 2.抗感染治疗的基本原则：可概括为安全、有效、经济，其中关键因素是有效.具体 体现为： (1)合理选药：合理的抗感染选药方案主要取决于：病原微生物;药敏试验结果和拟选药 物的临床药理学特点;感染部位、病人的基础疾病和免疫状态;拟选药物的临床试验和既往的 应用经验等。 (2)合理给药和考核疗效：应根据病人的实际情况合理选择，并密切观察临床疗效、及 时调整用药。 (3)认真观察疾病演变情况加强综合疗法。 (4)预防和避免抗微生物药物的不良反应和相互作用，以及二重感染的发生。 (5)预防和延迟细菌耐药性的产生：细菌对抗菌药物的耐药性可分为固有耐药和获得耐 药。它们的发展、表现都与抗生素的使用密切相关，在临床实践中应注意预防和延迟。 血小板计数 「参考值」 自动计数法为男性153～355×109/L;女性161～386×109/L 「分析变异」 该法变异系数CV=2.5% 「生理学变异」 1.升高运动约升高43%，4～14岁儿童较成人约高24%，女性比男性约高9%，口服避孕 药在月经周期的黄体期约升高7%。 2.降低1期妊娠约降低8%，2期妊娠约降低11%，3期妊娠约降低23%，遗传因素地中海 较北欧约低36%，急性酒精中毒约可降低70%，新生儿约低70%以上。 「药物影响」 1.增加β-阻断剂，肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。 2.减少β-兴奋剂，抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。 可引起血小板减少或再生障碍性贫血的药物有导眠能、三甲双酮(偶尔)、乙琥胺、苯妥 英钠、羧苯磺胺(偶见)、消炎痛(较少)、保泰松、氯噻嗪、乙酰唑胺、铋盐、氯磺丙脲、甲 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 磺丁脲、氯霉素、扑敏宁和秋水仙碱(致选择性血小板减少症)及氟化物等。 可引起骨髓抑制或骨髓再生不良导致血小板减少的药物有利眠宁(较少见)、眠尔通(少 见)、普马嗪(少见)、丙咪嗪(伴紫癜)、三氯甲噻嗪、二甲 氧苯青霉素钠(少见)、二性霉素 B(伴溶贫)、异烟肼(少见)、乌拉坦(全血细胞减少)、环磷酰胺、痛可宁、6-巯基嘌呤、癌宁、 硫唑嘌呤、长春新碱和门 冬酰胺酶等。 引起免疫性血小板减少的药物有洋地黄毒甙、硝酸甘油(用药5个月后)、安体舒通、酚 肽、强的松、洋地黄毒甙、磺胺噻啶、磺胺二甲氧嘧啶、碘胺甲异恶唑、磺胺二甲基异恶唑、 磺胺药、新生霉素、先锋霉素I、奎宁和硫鸟嘌呤等。 引起血小板减少症的药物有巴比妥酸盐、鲁米那(有时)、氟奋乃静(少见)、美沙芬、可 待因、羟保泰松(治疗1周后)、双氢氯噻嗪、洋地黄(少 见)、噻嗪类、利尿酸、乙烯雌酚、 雌激素(若干星期后)、他巴唑、磺化钾、降钙灵(个例)、扑尔敏、呋喃啶、青霉素(粒细胞减 少)、羟苄青霉素(一时 性)、红霉素、林可霉素(可逆)、链霉素(全血细胞减少)、新霉素(在 严重巨幼红贫血时)、土霉素、四环素、强力霉素、制霉菌素、吡嗪酰胺、氨基水杨酸、 氨 基安息香酸、光辉霉素、硫秋水仙碱(偶尔)、右旋苯异丙胺、噻唑苯咪唑、锑化合物。 引起全血细胞减少的药物有安眠酮(个例)、三氟吡啦嗪、氯丙嗪(伴紫癜)、肼苯达嗪(伴 紫癜)、维生素K、金霉素、氯喹、铅、砷剂。 吩噻嗪、安