先天性胆囊缺如(GBA)的超声诊断及误诊原因分析.pdfVIP

第30卷第15期 甘肃科技 V01．30No．15 2014年8月 GansuScienceand 2014 Technology A略 先天性胆囊缺如(GBA)的超声诊断及误诊原因分析 林雪梅1，梁必立2，赵夏夏1 (1．解放军第一医院，甘肃兰州730000；2．兰空机关医院，甘肃兰州730000) 摘要：研究和讨论该疾病的诊断和误诊原因分析，探讨胆囊缺如(GBA)的声像图特征。通过解放军第一医院诊治 3例经手术证实的GBA病倒患者，并结合相关文献进行了分析。病人因胆道症状和超声声像图表现为胆囊结石(充 满型)行开腹胆囊切除术，术中未发现胆囊。先天性胆囊缺妞的发病率很低，有症状组病人与其他胆道疾病的鉴别 较困难。超声在先天性胆囊缺如的诊断上有其局限性，在胆囊显影不理想时，不应轻易下诊断，应建议艋床医生结 合其他检查以明确诊断。通过对这一畸形的认识，提高了医生对少见病例的鉴别，从而避免不必要的手术。 关键词：先天性；胆囊缺如；超声诊断；误诊原因 中图分类号：R657．4 先天性胆囊缺如是一种比较罕见的先天性畸 功、血常规均正常。胃镜、肠镜、心电图、胸透、泌尿 形，西方报道发生率为0．01％一0．04％，男女发病系B超均未见异常。曾多次在当地医院就诊，超声 比例为1：1【l-3]。随环境污染加重及孕妇病毒感诊断为“胆囊多发结石”。人院后行腹部超声检查： 染的增加，发生率呈上升趋势。本病于1701年由对患者右上腹进行多体位、多切面反复扫查，胆囊窝 Lemery医生首次报告了先天性胆囊缺如。在中国处未见正常胆囊影像，仅可见一长约2．3cm的条状 强回声，后方伴宽大声影。肝外胆管显示段内未见 医院知识库中，从1994—2004年共报道先天性胆囊 缺如69例，其中伴胆总管结石者共3例(4．3％)。明显异常，超声提示：结石性胆囊炎(充满型)。。后 在确诊先天性胆囊缺如之前必须排除异位胆囊，异 行胆囊切除术，术中见肝脏形态、色泽正常，在正常 位胆囊的发生率为0．06％，常位于：肝内，左肝，小 胆囊区反复查找未见胆囊，仅见一类似胆囊管的条 网膜【4‘5J。先天性胆囊缺如患者部分无明显症状， 索状结构；遂行术中B超探查，肝内仍未见胆囊，排 大多数均表现为胆系统症状，临床易误诊为胆囊炎。 除肝内胆囊，肝脏面未见异位胆囊。胆总管未见扩 超声作为胆道疾病的首选影像学检查方法，诊断胆 张。切除胆囊部位小块组织，送病理检查示纤维脂 囊疾病韵敏感性达95％。但在先天性胆囊缺如的 肪组织，确诊为先天性胆囊缺如。 诊断上有其局限性，除患者身体各种客观因素的影 例2患者，男，47岁，因反复右上腹疼痛4年， 响，导致胆囊不显影，还由于超声医生受惯性定势思 加重伴皮肤巩膜黄染5d人院。体检：体温38。C，脉 维的影响，对这一畸形缺少认识而误诊，临床医生也 满足于单一的检查手段，未做进一步检查，导致患者 kPa，心肺无异常，全身皮肤巩膜黄染，腹部未见腹壁 静脉曲张，右上腹部压痛，无肝炎病史。B超示：胆 不必要的手术。解放军第一医院自1994年建院75 年以来，首次发现先天性胆囊缺如1例，现结合相关 囊区未见胆囊影像，可见长约2．Ocm强回声光带， 文献及本例临床资料对先天性胆囊缺如的成因、分 后方伴声影；肝内胆管扩张内径O．4cm，胆总管扩张 类，临床症状、超声诊断及误诊原因等进行讨论和分 内径1．2cm，下段可见内可见1直径约0．9cm强回 析，有助于超声医生对可疑病例的认识。 声光团，后伴声影。超声诊断：胆囊萎缩并结石；肝 内、外胆