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体温的定义 指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度 散热器官 :皮肤 人体散热的主要器官是皮肤，人体90%以上的热量是通过皮肤散发出去的 直接散热:皮肤血管 间接散热:汗液 病例 患者，男,75岁,诊断为高血压脑出血, 患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等园直径约0.3cm，对光反射灵敏T40℃,P90次／分,R22次／BP150/98mmHg，患者营养中等，全身皮肤完好，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力1级，肌张力正常。与患者交流得知患者有高血压及冠心病史，无过敏史。针对该患者的情况你作为他的责任护士应该采取哪些物理降温措施? 评估 年龄 病情 体温 皮肤 配合程度 分级及危险性 继发效应 持续用冷1小时，即出现10-15分钟的小动脉扩张，持续用热1小时，即出现10-15分钟的小动脉收缩，用冷或用热超过一定时间后所产生的生理效应相反作用的现象 湿敷降温法 适用于体温在38.1——39.0℃ * 物 理 降 温(physical cooling) 物理降温定义 物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。 正常体温 部位 平均温度 正常范围 口温 37.0℃ （36.3~37.2） 肛温 37.5℃ 腋温 36.7℃ （36.5~37.7） （36.0~37.0） 人类何以维持体温恒定的呢？ 原来是人体的产热和散热两个生理过程保持动态平衡的结果。 思考： 人体在运动时各个器官的产热情况 脑 肌肉皮肤 内脏 其他 1% 8% 90% 1% 产热量 脑 内脏 肌肉皮肤 其他 16% 18% 56% 10% 产热量 人体在安静时各个器官的产热情况 对比一下：对比上面的两幅图，我们可以发现安静时与运动时的主要的产热器官分别是什么？ 比一比 人体内的热量 来源 散失 调节 物质代谢过程中所释放出来的热量 皮肤（主要） 呼吸道加温空气 蒸发水分 尿和粪便 直接散热 蒸发散热 辐射散热 对流散热 传导散热 35 6 37 8 9 40 1 2 3 低热：37.3——38.0℃。无需特殊处理，可仅饮用温水，开窗通风 中等热：38.1——39.0℃，通常情况下未必需要用到物理或化学降温，需适当补液，注意电解质紊乱。 高热：39.1——41℃，需物理或化学降温，加强补液，注意电解质紊乱，注意观察神志。高于40℃必须保护中枢系统。 超高热：41.1℃以上，而人体最高的耐受温度为40.6—41.4℃。肛温持续超过41℃，可造成永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2h即可出现休克及严重并发症，随时有死亡可能。 物理降温的方法 全身 冰袋和冰囊降温法 冰帽机降温法 酒精温水擦浴 灌肠降温法 控温毯降温法 静脉降温法 冷湿敷法 局部 适用于体温在39 ℃以上 冰袋和冰囊降温法 部位： 持续时间：每次不超过30分钟中间间隔1小时。 观察指标 ： 10分钟查看一次局部皮肤颜色 为什么？ 前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝 枕后耳廓阴囊—冻伤 心前区---心率减慢 腹部---腹痛腹泻 足底 –冠状动脉收缩 禁忌症： 禁忌部位： 用法 注意事项 指征:适用于脑损伤、脑水肿的患者 冰帽机降温法 观察要点：肛温33℃，不低于30 ℃ 预防措施：后颈部双耳廓 双耳道 双眼 多用于40℃以上的高热病人 酒精和温水擦浴 部位： 酒精浓度： 温度： 禁忌部位？ 35%-40% 水温38 ℃ ；酒精32 ℃ 腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝 指征：温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者 灌肠降温 方法:保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温 材料:一般可选用28 ℃~32 ℃等渗盐水或4 ℃等渗盐水 指征：体温上升至40 ℃的患者 控温毯降温 指征：下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热 静脉降温