深部真菌感染及抗真菌药的应用.pdfVIP

合理用药 PROPER APPLICATION OF DRUGS 深部真菌感染及抗真菌药的应用 张永信 ( 复旦大学附属华山医院传染病科、抗生素研究所　上海　200040) 　　近年来深部真菌感染在临床上显著增多 ,各种免疫缺 霉、隐球菌、毛霉菌等。放线菌类介于细菌与真菌之间 ,但 陷者的发病率更高 ,严重深部真菌感染的死亡率高 ,可达 其引起的感染酷似真菌感染 , 因此传统上一直归在深部真 50 %以上。如今念珠菌已是美国第六位院内感染的常见致 菌病中阐述。 ( ) 病菌、第四位院内血行感染的病原。尸检发现不少深部真 临床上仅侵犯人体皮肤的角蛋白组织、毛发、指 趾 甲 菌感染在患者生前并未诊断出 ,故及时诊断与治疗十分重 等浅部组织的真菌称为浅部真菌 ,其感染称为“癣”, 如头 要。 癣、脚癣、股癣、花斑癣等。而深部真菌可累及皮肤、粘膜、 皮下组织 ,甚至全身的各种组织器官。有些真菌如念珠菌 1 　真菌的概念 既可引起浅部又能引起深部真菌病。 ( ) 真菌 fungus 是一类没有叶绿素、不能自制养料、以寄 生或腐生的方式生活的低等动物。真菌属真核动物有明显 2 　深部真菌感染的临床诊断 的核膜 ,而细菌无明显的核膜。真菌储藏的养料为肝糖 ,而 深部真菌感染常缺乏特征性 ,与一般细菌感染难以区 绿色植物主要储藏淀粉。真菌的适应能力很强 , 自然界几 别。对具有免疫缺陷等危险因素者 ,如艾滋病患者 , 中性粒 乎到处都有。 细胞缺乏或减少者 ,器官或骨髓移植者 ,恶性肿瘤、白血病、 ( ) ( ) 按菌落的形态 ,真菌分为霉菌 mould 和酵母 yeast 糖尿病、尿毒症、大面积烧伤者 ,应用广谱抗菌药、皮质激 两类。前者的菌落有羊毛状、绒毛状、粉状、蜡状等不同形 素、抗肿瘤药、免疫抑制剂者 ,应用异物、导管等患者 , 当其 态 ,且为多细胞 ,有菌丝和孢子。酵母的菌落如干酪样 ,为 抗菌治疗疗效不佳或无效时 ,应考虑到深部真菌感染的可 单细胞 ,无菌丝。部分真菌随环境的改变可由霉菌、酵母相 能。确诊主要靠真菌涂片、培养和病理检查。病理检查具 互转变 ,称为双相型真菌 ,如组织胞浆菌、芽生菌、球胞子 有确诊价值。在同一部位重复检出条件致病菌 ,或在不同 菌、马尔尼菲青霉 ,广泛分布在土壤以及腐烂植物与水果 部位检出同一种条件致病菌时 ,结合临床表现也具有临床 中 ,大多为病原菌。而大多数真菌属条件致病菌 ,广泛分布 诊断意义。脑脊液、关节液、胸水、腹水等来自闭锁部位的 在自然界和人体的各部位作为正常的寄殖菌 ,如念珠菌、曲 临床标本中如培养出真菌 ,其诊断价值大。 表 1 　WVU H 深部真菌感染的危险因素评估 临床危险因素