血清胱抑素C测定的临床意义与方法学进展.docVIP

胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并完全降解，而肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，血清胱抑素C浓度主要由肾小球滤过率决定。此外，血清胱抑素C检测不受年龄、性别、炎症、饮食、体重以及肝功能变化的影响。由此可见，胱抑素C是一种理想的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。 肾小球受损时血中的Cys C升高比较显著，肾小球、肾小管均受损时，血、尿中的Cys C均升高比较显著，有利于临床医生判断肾小球、肾小管是否受损，以便及时采取相应的治疗措施。 血清胱抑素C测定的临床意义及方法学进展 　　摘要在肾小球滤过功能试验中，血清肌酐、尿素及内生肌酐清除率是最常用的指标。由于以上指标尚存诸多不足，故人们一直在寻找新的反映肾小球滤过率变化的指标。胱抑素 c是一种低分子量蛋白质，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环中的胱抑素 c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物。血清胱抑素 c浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。至于胱抑素 c测定的方法学，已有快速、简便且可自动化的“颗粒加强免疫比浊法”的最新报道，使血清胱抑素 c测定的广泛临床应用成为可能。 　　关键词：胱抑素 c；肾功能试验； gFR；肌酐 　　胱抑素 c（ cystatin c）是一种低分子量蛋白质， grubb等首先报道其血清浓度与 gFR密切相关，可作为肾小球滤过功能指标[1]。近年来有关胱抑素 c测定的临床应用及方法报道日渐增多，本文就胱抑素 c的结构与功能，作为反映肾小球滤过功能的内源性标志物及方法学进展作一综述。 　　1胱抑素 c的结构与功能 　　胱抑素 c，以前也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13KDa,由120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。细胞先合成一个带信号肽的前体蛋白，编码胱抑素 c的基因位于人类第20号染色体，大约为4.3Kb，包含3个外显子，基因上游45-50核苷酸处为“ tATA盒样”序列（ aTAAAA）。胱抑素 c基因5′-侧翼区 gC含量较高，转录起始位点上游400bp序列的 g+C＞70%，富含 gC的“岛”也包括外显子1及内含子1、5′侧的一部分，整个富含 gC“岛”约900bp， g+C含量为73%。此区域 cpG/GpC比值接近于1，因此此区 cpG是非甲基化的。在胱抑素 c基因5′侧翼1Kb序列中发现了2个“ gC盒”（ gGGCGG），此区也发现了增强子核心样序列（ gTGGAAGG）。由以上可见，胱抑素 c基因5′侧翼序列与“看家基因”的启动子区具有相同的特性，即缺乏典型的“ cAAT盒”、富含 gC、有与转录因子 spl结合的“ gC盒”。故可将胱抑素 c基因看作是“看家基因”（ house-keeping gene），即此基因在所有组织恒定持续地转录及表达。 northernx印迹也发现胱抑素 c基因在所有的被观察的组织均表达，包括肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘[2]。 　　由于胱抑素 c是一种分泌性蛋白质，故广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、精浆等。至于胱抑素 c的确切生物学功能目前还了解不多，研究发现胱抑素 c是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一，是目前发现的对组织蛋白酶 b抑制作用最强的抑制物，对木瓜蛋白酶、无花果蛋白酶、组织蛋白酶 h及 l也有抑制作用，故胱抑素 c的一个生理学功能可能是调节半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素 c基因突变可导致遗传性胱抑素 c淀粉样血管病（ hCCAA），可发生脑动脉血管破裂，这是目前发现的直接与胱抑素 c相关的临床疾病。 　　2胱抑素 c作为反映肾小球滤过功能的内源性标志物 　　由于胱抑素 c基因属“看家基因”，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素 c产生率相当恒定。因胱抑素 c是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素 c的唯一器官，所以血清胱抑素 c浓度主要由 gFR决定，由此可见胱抑素 c是一种理想的反映 gFR变化的内源性标志物。 　　grubb及 simonsen等[1]首先研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素 c）浓度与 gFR（51 cr-EDTA清除率）的相关性，发现血清胱抑素 c、β2-微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与 gFR的相关系数γ分别为0.75、0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与 gFR的相关系数γ为0.73。可见胱抑素 c是低分子量蛋白质中与 gFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时也可升高，故不是理想的 gFR内源性标志物，视黄醇结合蛋白的代