临床抗菌药的合理应用.ppt

临床抗菌药的合理应用 滥用抗菌药的危害 1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重、恶化 4 引起药源性不良反应，轻者感到不 适，重者致残、死亡 5 浪费药物资源，增加医疗费用负担 选用抗菌药的思路 常见致病菌的抗菌药选择（一） G+ 球菌 G-菌 厌氧菌 支原体、衣原体、 嗜肺军团菌 常见致病菌的抗菌药选择（二） 绿脓杆菌 肺炎双球菌 耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 各部位感染的常见致病菌 皮肤 五官 脓肿 肺部 腹腔 胆道 盆腔 β-内酰胺类抗生素的共性 结构上均含β-内酰胺环。 繁殖期杀菌剂。 副作用较少，是唯一可用于孕妇及肝肾功能不全患者的抗生素。 均为时间依赖性抗生素，每天需投药2－4次（头孢三嗪可每天用一次） β-内酰胺类抗生素耐药性的发生机制 β-内酰胺酶的产生（占80％）。目前最具临床重要性的是革兰阴性杆菌中的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)、AmpC酶和金属碳青霉烯酶。 细菌的细胞壁渗透障碍 （占12％）。近年的研究还发现许多细菌的细胞膜存在能量依赖性外排系统，使菌体内药量减少。 靶位的改变 （占8％）。如金黄色葡萄球菌可产生一种新的青霉素结合蛋白PBP2a，后者与β - 内酰胺类的亲和力减低而导致耐药。 时间依赖性抗菌药及浓度依赖性抗菌（一） 时间依