抑郁症研究和治疗新进展.pdfVIP

中国医学论坛报/2007 年/12 月/13 日/第B12 版 肿瘤 抑郁症研究和治疗新进展 莫愁 编者按 勃林格殷格翰药业有限公司在第十届全国神经病学学术会议(8 月29 日至9 月 1 日) 期间举办的卫星会议上,解放军总医院郎森阳教授以“疼痛和抑郁:抑郁的神经生物学”为题发表 演讲。9 月20-23 日2007 世界精神病学协会(WPA)上海区域性国际会议暨中华医学会精神病学分 会精神科学术年会顺利召开。礼来公司举办的卫星会由上海精神卫生中心肖泽平院长主持,来自奥 地利弗洛伊德大学的精神药理学教授Margot Schimtz 以“抑郁和疼痛背后的科学”为题发表了精 彩演讲。本报编辑特摘取这2 次卫星会的部分内容报道如下,供读者参考。 目前研究表明,抑郁症是一种慢性、复发性的器质性疾病,需要尽快治疗并获得临床治愈, 以避 免发生不可逆的器质性损伤,并防止抑郁症进入慢性和复发的进程。综合医院对抑郁症的诊治情况 令人担心,因为抑郁症患者伴有很多躯体症状,妨碍了临床医师对抑郁症快速正确地诊断,也使患者 获得临床治愈更为困难。目前抑郁症的治疗目标是临床治愈,双递质再摄取抑制剂度洛西汀(欣百 达)能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体症状,可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者获得更好 的预后,应给予重视。 抑郁症是一种器质性疾病 参与人类情绪调节的主要大脑部位包括前额叶皮质、海马和杏仁核等。长期以来人们认为抑 郁症是一种功能性疾病,但近年来随着神经影像学的发展,学者们发现,抑郁症还能导致大脑结构的 改变,如重度抑郁症患者的海马体积与正常人相比明显萎缩。对38 例女性复发性抑郁患者的研究 表明,海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著负相关,这种器质性改变使抑郁症表现出渐进性发 展的特征。研究表明,在抑郁症发作的前6 个月,治疗往往最有效,患者获得临床治愈的机会也最大, 但随着病程延长,治愈率逐渐下降( 图1)。 以往研究表明,人在出生后就不会有新神经细胞生成,但目前数据提示,在主要的脑区(如海马) 有神经元生成,而大脑内的脑源性神经营养因子(BDNF)与新神经元的生成、生长和发育密切相关。 在动物模型中,疼痛和应激降低BDNF 的基因表达。抑郁症患者的BDNF 水平较健康对照者显著 第1 页 共5 页 降低,从而减弱神经营养支持,损害神经细胞的可塑性、神经生成和修复。 疼痛和抑郁的“共病”机制 中枢神经系统的五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)在调节情绪和痛觉方面发挥重要作 用,5-HT 和NE 介导的主要功能如图2 所示,很多功能在一定程度上由两者共同调节,包括抑郁的核 心症状,如抑郁、焦虑以及疼痛。 在抑郁症患者中,下行神经传导通路中5-HT 和NE 活性降低。大脑内5-HT 和NE 的失调与抑 郁高度相关。由于脊髓中 5-HT 和NE 系统损害使大脑可能接受放大的疼痛信号。这就可以解释 为什么躯体症状会成为初诊抑郁患者的主诉症状。 研究表明,成功的抗抑郁治疗可能与 BDNF 增加有关,抑郁症时 BDNF 下调,经抗抑郁治疗后 BDNF 上调。BDNF 有神经营养作用,在动物和临床试验中发现,BDNF 可影响情绪和痛觉的调 节,5-HT 和(或) NE 被认为作用于BDNF 的调节。大量研究表明,5-HT 和NE 之间存在协同作用, 可以增加抗抑郁药物的疗效,这就是我们需要双通道抗抑郁药物的一个主要原因。 综合医院对抑郁症的诊治形势不容乐观 全球范围内,抑郁症的诊断率非常低,形势不容乐观。有统计显示,仅有 34%的抑郁症患者接受 治疗,其中仅 35%就诊于精神专科医院,余下的 65%就诊于综合医院,这其中又仅有一半的患者( 占 全部患者的11%)能够得到确诊,另外50%未检出有抑郁症。 DSM-Ⅳ-TR 诊断标准 目前,临床常用的抑郁发作DSM-Ⅳ-TR 诊断标准(美国精神医学协会发布)如表 1 所示。在临 床实践中,诊断抑郁症应该注意:抑郁症的基本障碍是心境或情感的改变;绝大多数其他症状继发于 情感的改变;情感障碍是其主要特征;一些患者强调躯