食管癌的药物治疗—更新观念，探索中前进.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第5期 ● 专家论坛 ● 33 食管癌的药物治疗 —更新观念，探索中前进 张晓东 （北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科，北京 100142） 食 管癌 是 常 见 的恶 性 肿 瘤 之 一 ，特 别 是 辅助放化疗有降期和追求根治的意义；Ⅳ期的患 在我 国，食管鳞癌 的年新发病例2 6 万，死亡2 1 者全身化疗和姑息改善症状的放疗是主要的治疗 万[ 1] 。在欧美 国家，食管腺癌 （食管- 胃结合部 手段。 癌 ）的发病率较 以往呈现 明显上升 的趋势，病 1　食管癌常用化疗药物应用与限制 理类型由原来的食管鳞癌 （esophageal squamou s 如其他很多实体瘤一样 ，虽然化学治疗在 c e l l c a r c i n o m a ，E S C C ）高发转 向食管腺癌 食管癌也进入了瓶颈期，疗效不满意，达不到人 （esophageal adenocarcinoma ，EAC ）高发，占食 们的期望值，但 目前仍然还是无可或缺的治疗手 管癌的60%～70%[2,3] ，但在亚洲，食管鳞癌仍然是 段之一。以往治疗食管癌传统的化疗药以氟尿嘧 主要的病理类型，占95% 以上。食管癌的预后极 啶 （5-FU ）和顺铂 （DDP ）为主，两药联合一 差，50% 的患者在诊断时已为晚期， 自然病程仅 线治疗晚期和术后复发转移 的食管鳞癌疗效在 6～8个月，5年生存率5%～7%[4,5] 。另外，即使是 2 5% ～35%[9, 10] ，至今DDP 联合5-FU 持续灌注仍 接受了手术治疗，仍有近90% 的患者术后复发转移 是传统的联合化疗方案，被广泛地应用在食管腺 [6,7] ，在分期很早的患者 （T 1）中，仍有近50% 的 癌、鳞癌的临床研究中。近年来较常用的化疗新 [8] 患者在5年内复发 。因此，近年来各国的学者不 药有紫杉醇、伊立替康、吉西他滨等，其与DDP 断的研究探讨其有效的治疗方法，以期望改善食 的联合方案广泛的应用于联合化疗中，这些联合 管癌患者的生活质量和延长其生存期。 化疗的疗效在35%～50%[11- 13] 。两种病理类型的食 既往食管癌 的治疗是 以手术和放疗为主 的 管癌对化疗的疗效及生存相似[14] 。 治疗，化疗相对手术和放疗在食管癌的治疗中起 紫杉醇 目前已是食管癌化疗中最常应用和最 步较晚，主要原因是传统的化疗药物对食管癌不 有效的单药，其单药疗效在32% ，中位生存13 .2 敏感，疗效较差。随着新药在食管癌的研究取得 个月。 Ⅱ期临床研究证实其联合顺铂疗效达到 令人鼓舞的结果，化疗在食管癌的应用越来越广 40% ～50%[ 15, 16] ，为食管癌的化学治疗带来了希 泛 ，遍及新辅助放化疗 、新辅助化疗和姑息化 望。北京大学肿瘤医院消化内科 自200 1年至2005 疗。目前食管癌的治疗以综合治疗为主，不同分 年前瞻性对4 7 例食管鳞癌患者进行紫杉醇联合 期、不同部位、不同病理类型等选择不同的治疗 DDP一线治疗，总有效率42.6% ，之后又扩大临床 方法，特别是影像检查的进步，使食管癌的诊断 研究，目前已有130例患者进行了这一方案的一线 和术前分期更加准确，对 Ⅱb ～Ⅲ期的食管癌，新 治疗，随着样本量的扩大，疗效降低为35%，中位 再进展时间约4个月左右。另外，紫杉醇联合DDP 的治疗，最大的问题是患者不能长期耐受