不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者影响的比较研究.pdfVIP

中华危重病急救医学 2015 年6 月第27 卷第6 期　Chin Crit Care Med ，June 2015 ，Vol.27，No.6 · 443 · · 论著· 不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性 脓毒性休克患者影响的比较研究 【摘要】 目的 探讨不同方法补充小剂量糖皮质激素对顽固性脓毒性休克患者血流动力学、血糖波动及 预后的影响。方法 采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择20 13 年4 月1 日至20 14 年 10 月31 日江西省 人民医院重症医学科住院的脓毒性休克患者。按随机数字表编码法将患者分为对照组和研究组。所有患者 均进行常规脓毒性休克治疗；对照组给予氢化可的松200 mg/d 缓慢静脉滴注2 h ，研究组持续静脉微量泵入氢 化可的松8.33 mg/h ，两组均连续5 d。观察两组患者入组时及入组6 h 、 24 h 、 48 h 、 5 d 时的心率（HR ）、平均动 脉压（MAP ）、中心静脉压（CVP ）、动脉血乳酸变化；佩戴动态血糖监测仪，监测平均血糖水平（MBG ）、最大血糖 波动幅度（LAGE ）、血糖波动系数（GV ），统计高血糖时间窗；记录两组患者休克持续时间、重症加强治疗病房 （ICU ）住院时间、总住院时间和28 d 病死率。结果 共有79 例脓毒性休克患者入选，对照组41 例，研究组38 例。 与对照组相比，研究组患者入组6 h MAP 明显降低〔mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）：66.31 ±4.38 比68.58 ±4.86 ， t ＝1.062 ，P ＝0.033 〕，其他时间点两组患者HR、MAP 、CVP 、乳酸清除率及去甲肾上腺素（NE ）使用率差异均 无统计学意义。研究组患者MBG 与对照组相比差异无统计学意义（mmol/L ：8.69 ±2.14 比9.95 ±3.87 ，t ＝ 1.77 1，P ＝0.080 ），但研究组患者LAGE、GV 、高血糖时间窗均明显低于对照组〔LAGE （mmol/L ）：17.18 ±8.97 比 22.7 1 ±11.80 ，t ＝2.331，P ＝0.022 ；GV （mmol/L ）：2.57 ±1.05 比3.16 ±1.37 ，t ＝2.136 ，P ＝0.036 ；高血糖时间窗： （43.1 ±11.7 ）% 比（49.4 ±15.3 ）% ，t ＝2.044 ，P ＝0.044 〕。研究组与对照组患者休克持续时间（d ：3.47 ±0.98 比3.61 ±1.07 ，t ＝0.605 ，P ＝0.547 ）、 ICU 住院时间（d ：8.74 ±3.12 比9.97 ±3.37 ，t ＝1.543 ，P ＝0.120 ）、总住院 2 时间（d ：18.34 ±9.27 比19.58 ±9.83 ，t ＝0.576 ，P ＝0.566 ）及28 d 病死率（23.68% 比26.83% ，χ＝0.103 ，P ＝ 0.748 ）差异均无统计学意义。结论 对于顽固性脓毒性休克患者，持续微量注射泵补充小剂量氢化可的松较 单次静脉缓慢滴注更能稳定患者血糖波动幅度，更有利于维护机体代谢平衡；但在稳定血流动力学、缩短休克 持续时间、减少ICU 及总住院时间、降低28 d 病死率等方面两组无显著差异。 【关键词】 脓毒性休克； 糖皮质激素； 血流动力学； 血糖变异度 The impacts of low-dose corticosteroids infusion given in different manners on refractory septic shock patients Chen Zhi, Yang Chunli, He Huiwei, He Zhaohui. Dep artment of