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公路工程管理用表 监理表 3 工序质量申请检验批复单 承包单位：中交路桥技术有限公司 合同号：2014-7 监理单位：山西省交通建设工程监理总公司 编 号： 下列作业已完成请予检验及批复 工 程 项 目 桥梁工程 基础及下部构造右幅 9#墩 工程地点及桩号 k 72 + 211 中庄大桥 具体工程部位 9-3#桩基 检 验 内 容 受理钢筋间距、箍筋间距、钢筋骨架尺寸、保护层厚度 施工自检情况：（附质量证明附件） 钢筋骨架长：19.501m，受力钢筋间距：142mm。钢筋表面无锈蚀，符合 设计及规范要求。 质检负责人签字：王长柱 日期： 年 月 日 承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 点 分 要求到现场检验时间： 年 月 日 点 分 监理工程师收件日期、时间和签字： （上述工程是否同意检验） 专业监理工程师评论：（简述上述工程被接受/不被接受） 签字： 年 月 日 本项目可以继续进行/不被接受的原因及纠正意见： 驻地监理工程师签字： 年 月 日 承包人签字：王晨仲 年 月 日 青海省公路建设管理局印制 公路工程管理用表 检验表68 钻孔灌注桩质量检验报告单 工程名称: G310线循化至隆务峡公路工程 合同号：2014-8 承包单位： 中交第三公路工程局有限公司 编号： 监理单位： 山西交科公路工程咨询监理有限公司 检验单位：G310线循化至隆务峡公路一分部 分项工程名称 右幅9#墩桩基 工程部位 9-3#桩基 施工时间 年 月 日 桩 号 K72+211中庄大桥 图纸号 S4 -3 -6 -13 检查时间 年 月 日 规定值或允 检查方法和 检查项目 检验结果 备注 许偏差 频率 在合格标准 按附录D检 混凝土强度(MPa) 内 查 群桩 100 全站仪或经 桩位 允许 50 纬仪：每桩 10 (mm) 排架 检查 桩 极值 100