鼻咽癌IMRT靶区勾画.pdf

鼻咽癌IMRT靶区勾画 林少俊 RTOG-0225 靶区定义 n  CTV-59.4 ：整个鼻咽腔、咽后淋巴结区域、斜坡、 颅底、翼腭窝、咽旁间隙、蝶窦底壁、鼻 腔上颌窦后1/3 n  CTV-n ：CTV59.4 – 高危淋巴引流区 CTV50.4 – 低危淋巴引流区 RTOG-0225 剂量要求 Ø  处方剂量为95%的PTV接受的最低吸收剂量 Ø  PTV接受110%的处方剂量的体积应20% Ø  PTV接受93%的处方剂量的体积应1%，任何 PTV59.4不能接受 ≤ 93 ％处方剂量 Ø  PTV外的任何地方不能超过1％或1cc组织110% 的处方剂量 RTOG-0615 靶区定义 n  CTV56-59.4-P 整个鼻咽、斜坡前1/2到 2/3 （斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼 窝，咽旁间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶 窦），鼻腔和上颌窦后部、翼腭窝，高危 者（T3T4 ，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。 n  CTV56-59.4-P外界 至少在GTV-P以外10mm。 RTOG-0615 靶区定义 n  CTV56-59.4-N ：均为双侧 a 颈上深（结合部、咽旁） b 二腹肌下，颈静脉二腹肌组，II组 c 中颈，III组 d 下颈锁骨上，IV组 e 颈后组，V组 f 咽后 g 颌下，I组** •  CTV56-59.4-N的外界至少在GTV-N以外10mm。咽 后淋巴结至少10mm以上，除非CTV位于颈部空气 或骨骼中。 RTOG-0615 剂量要求 n  70Gy的等剂量面包绕至少95%的PTV n  超过77Gy的PTV70小于20% n  超过80.5Gy的PTV70小于5% n  低于93%处方剂量的PTV不超过1% 小靶区勾画依据 Ø   CTV定义依据常规放疗经验 Ø   面颈野前缘下颌骨中点,部分Ib区 Ø   全颈切线中间铅挡 ，部分咽后淋 巴引流区 Ø   射野边缘低剂量，T晚期患者未 出现边缘复发 IMRT 目的 Ø  IMRT 目的之⼀是降低正常组织的高剂量区， Ø  应该尽可能地缩小照射范围 Ø  减少并发症，降低急慢性副反应发生率 SJ Lin , IJROBP,2009 福建省肿瘤医院靶区定义CTV-2 Ø 前界 ：鼻腔后部、上颌窦后壁前5mm，软腭鼻咽面粘膜下 5mm Ø 后界 ：1/3颈椎或斜坡 Ø 上界：颅底区（蝶窦底壁、破裂孔 、卵圆孔），部分后组 筛窦 Ø 下界：咽后淋巴引流区（内侧组从颅底至第2颈椎上缘） Ø 侧界 ：咽旁间隙 、前外方包括翼突区 Ø * 如病变超过以上结构则参照GTV 、CTV-1 勾画 GTV勾画结合CT/MRI 图象融合 GTV 、CTV1定义 GTV ：临床或影像学检查发现的病变范围。 CTV1 ：GTV+5-10mm ，包括整个鼻咽粘模（粘模下 5mm） CTV2 定义 范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛 窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm ，蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。 u  如病变超过以上结构则定义为 GTV+10mm T2患者 8个层面图示 n  筛窦 海绵窦 颅底 鼻咽顶部 鼻咽中上部 鼻咽中部 鼻咽中下部 鼻咽底部