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诊断支气管镜—当前观点与未来展望 Steven Leong1, Tawimas Shaipanich2, Stephen Lam2, Kazuhiro Yasufuku3 1Department of Thoracic Medicine, University of Queensland Thoracic Research Centre, The Prince Charles Hospital, Queensland, Australia 4032; 2Department of Integrative Oncology, British Columbia Cancer Agency University of British Columbia, Vancouver, BC V5Z 1L3, Canada; 3Division of Thoracic Surgery, Toronto General Hospital, University Health Network, Toronto, ON M5G 2C4, Canada 摘要：全世界肺癌居于癌症致死率的首位。传统的支气管镜检查由于其本身固有的限制导致其对于直视下看不到的病变无法准确定位并获取活检标本。得益于电子技术的进展以及相关设备的微型化发展，诊断支气管镜的领域的发展正日新月异。得益于更小的工作外径以及小型化可弯曲的超声探头，现有的纤支镜检查能够在避免损伤大血管的基础上更精确的定位肺部病灶并获取活检标本。计算机处理速度的增长也使CT三维重建原始数据以模拟支气管镜检查成为可能，内镜医生在操作之前就可以获得预览。类似于汽车的全球定位系统，导航纤支镜能够通过“路线图”准确到达外周的肺部病变。光学相干断层扫描及 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%85%B1%E7%84%A6%E6%98%BE%E5%BE%AE%E6%8A%80%E6%9C%AFaction=editredlink=1 \o 共焦显微技术（页面不存在） 共焦显微技术也使得从细胞水平分析病变成为可能。本文就此相关技术回顾分析文献并做一描述。 关键词 肺癌；纤维支气管镜；诊断； 通讯作者：Dr. Steven Leong. Department of Thoracic Medicine, The Prince Charles Hospital, Rode Rd, Chermside, Brisbane, Queensland 4032, Australia. 电子邮件：steven_leong@.au. 2013-07-27收稿。2013-09-11接受出版。 前言 肺癌居于世界上癌症致死率的首位。过去的20年其5年生存率仍然维持在15%，几乎没有增长(1)。究其原因是肺癌发现时已属晚期，只有20%的肺癌患者有机会通过外科切除获得治愈。拒绝烟草运动以及政府立法能够减少年青一代人的肺癌风险，但是吸入烟草的上一代人群仍占有相当大的比例，他们仍处于肺癌的风险当中。 创新性的纤维支气管镜技术可以较早较准确的诊断出肺癌，从而为病人带来获益。窄谱成像及荧光纤支镜能够发现早期的浸润前恶变。作为纵隔镜及CT引导下肺穿刺活检的替代手段，气管内超声及电磁导航纤支镜更安全。新生的技术手段比如光学相干断层扫描及 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%85%B1%E7%84%A6%E6%98%BE%E5%BE%AE%E6%8A%80%E6%9C%AFaction=editredlink=1 \o 共焦显微技术（页面不存在） 共焦显微技术可以从细胞水平评估病变。 本文就这些技术手段做一描述并阐述它们是如何协助肺癌的诊断及分期。 常规纤维支气管镜 Gustav Killian 于1898年发明了硬质支气管镜。1967年Ikeda率先推出了可弯曲支气管镜，电视支气管镜于19世纪80年代早期逐渐成为主流。虽然很快成为肺癌诊断中的里程碑，但是白光纤支镜的弊端也是显而易见的。支气管作为一种树状分支结构，越是到了肺的外周部，气道的管径就会变的越窄。常规的5.9mm纤支镜只能达到4-5级支气管，能观察到下1-2级支气管分支，充其量也就囊括了整个23级支气管树的1/3。CT能观察到的病变大部分超出了纤支镜的检查范围。支气管粘膜的病变，比如鳞状血管生成发育不良及原位鳞状上皮癌变在白光纤支镜下没有明显的区别，很容易漏诊(2)。同样的，管腔外结构比如纵隔淋巴结的病变看不到，只能靠经验盲穿其中有限的几组淋巴结 (3) 。1970-2001的Rivera荟萃分析发现纤支镜下可视病变的敏感性及特异性分别为88%及100%(4)。纤支镜下不可见的病变通过荧光提示获取诊断的准确率从36%至88%不等