外科重症监护病房医院感染发病率及危险因素前瞻性队列及研究.pdf

万方数据 目 录 中文摘要1 ABSTRACT3 英文缩略词表5 前 言6 1.研究对象与方法7 1.1 调查对象7 1.2 调查内容7 1.3 调查方法8 1.4 质量控制9 1.5 统计分析方法9 2.结 果10 2.1 监测和随访情况10 2.2 医院感染情况10 2.3 单因素分析12 2.4 共线性诊断15 2.5 多因素分析16 2.6 使用呼吸机与医院感染关系的趋势分析16 2.7 APACHE Ⅱ评分与发生医院感染关系的趋势分析17 3.讨 论18 3.1 SICU 医院感染流行特征18 3.2 SICU 医院感染病原学特征 18 3.3 危险因素与保护因素19 3.4 预防措施23 4.总 结27 致 谢32 综 述33 万方数据 外科重症监护病房医院感染发病率及危险因素的前瞻性队列研究 学 生：张艳青 指导老师：许能锋 教授 中文摘要 【目的】 探讨外科重症监护病房 （SICU）医院感染发病率及其危险因素与流行特征。 【方法】 对某综合性三级甲等医院SICU 2012年7月1日～2013年2月28日患者进行前瞻性队列 研究，持续观察并收集患者入住SICU时基本情况、药物使用情况、操作治疗情况等各种 有关因素，并以是否发生医院感染为观察的截点。采用EpiData 3.02软件建立数据库， 用SPSS13.0统计软件包对有关变量进行描述性统计分析，并采用logistic回归模型对暴 露因素进行单因素和多因素的分析。 【结果】 1.共监测295 例住SICU 大于48 小时的患者，共有82 例患者发生医院感染，计123 例次，总监测天数为3085 人日(440.71人周)，医院感染发病率为27.80%，发病密度为 18.61/100 人周；例次发病率为41.69%，例次发病密度为27.91/100 人周。医院感染部 位主要集中于下呼吸道 （占61.79%）、血液 （占26.01%）。分离培养医院感染病原菌110 株，居前四位的为鲍曼不动杆菌 （占35.45%）、铜绿假单胞菌 （占15.45%）、肺炎克雷 伯菌（占10.91%）、金黄色葡萄球菌（占9.09%）。共分离MDR 细菌51 株，分离率46.36 %。 MRSA 分离率为70.00%，多重耐药的鲍曼不动杆菌分离率为64.10%。 2.单因素分析结果显示，主要基础病为脑血管疾病、入SICU 时GCS 评分≤12 分、 APACHE Ⅱ评分≥18 分、血糖＞10mmol/L、胆红素＞17.1 μmol/L、进行过抢救、吸痰、 口腔护理、使用气管镜、气管插管、气管切开、使用呼吸机、鼻饲、机械排痰、镇静药 物、胃酸抑制剂、调节肠道菌群药、血液制品、抗菌药物使用≥7 天、使用抗菌药物种 类2 种等是SICU 医院感染的关联因素。 3.多因素 logistic 回归分析结果显示，导致医院感染的独立危险因素有 APACHE Ⅱ评分≥18 分(RR=2.17, 95%CI=1.10～4.29)、气管切开(RR=1.89, 95%CI=1.00～3.58)、 使用呼吸机(RR=4.42,95%CI=1.84～10.62)、镇静药物(RR=2.54, 95%CI=1.24～5.22)、 使用抗菌药物种类2 种(RR=3.15,95%CI=1.58～6.26)、血糖＞10mmol/L (RR=1.81, 95%CI=1.04～3.13)；机械排痰(RR=0.26, 95%CI=0.11～0.62)是 SICU 医院感染的保护