利用CT灌注成像指导急性脑梗死的溶栓治疗.pdf

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利用CT灌注成像指导急性脑梗死的溶栓治疗 第一部分缺血半暗带的CT灌注成像特点 摘 要 日的:脑梗死是常见病、多发病,致死率和致残率极高, 给社会和家庭:特来极大的负担。超早期的溶栓治疗已被证实 是最有效的疗法,其机制是在超早期溶栓使向管再通,恢复 脑血流,挽救缺ff『|半暗带组织01 21。因此,对半晴j特的准确 评价是临床有效治疗的重要前提。据统计大约有4/5的脑梗 死发生于颈内动脉系统,其中大脑I_|『动脉分布区的脑梗死发 病率最高,占60%以上I_3】。而C’I、潲!注成像尤其适合大脑半 球病灶的研究,它可利用不同的参数对缺『f【L灶内的而.流灌注 供依据。本研究旨在通过溶栓治疗,探索梗死区及-I:=liR:带区 CT灌注成像的特点。 方法: 1经临床判断为大脑;一l:,动脉供血区,发病在12小时内的符 合静脉溶栓治疗条fl二的急性脏J1更死患者共59例,溶检前进 行CT灌注成像、C7IA检查及NilISS评分。 2静脉给予mt 完。溶栓治疗后14-2 1天复查头部CT、C7FA并进行Nil—Iss 评分,以NIHSS评分下降兰4分判定为有效161。 3选择溶栓治疗后c’FA显示f『fL管再通并且有效的病例作为 研究对象,在其复查的头部cT图上于感兴趣层面圈定最终 中文摘要 inf:arct 梗死范匪J(final al联l,FIA),并以此为模板在同一感 兴趣层而,溶栓治疗前CT灌注成像各个参数冈上异常灌注 范围(abnol‘real area,APA)内圈定梗死区域,计 perfusion 算CT灌注成像各个参数图上异常灌注范围(APA)与FIA APA示最大缺血范围。最大缺血范围的面积减去FIA视为半 暗带区域。在各个参数图梗死区和半暗带区分别选择感兴趣 区(region 算各参数梗死区和4:rtE,3u区的阙值。 4统汁学方法采用t检验或x2检验,P0.01为有显著统计学 意义。 结粜: 1共有59冽患者纳入实验,其中男性35洌,患者的平均年 CIA鼹示If『i管再 龄为57岁,溶栓治疗有效的患者29例, 通者34仞J,【f|1.管冉通并且溶栓治疗有效者19例。 2 14—21天后复查CT图显示最终梗死而积(HA)均小于溶 栓治疗前各参数图上异常灌注范围的面积(圈1)。溶栓前 CT灌注成像各参数图上APA与I;IA不重叠区域的而积即△ CBF、ACl3V、△MrllT分别为: 3643mln2、89.76士36.43111m2,M…1【、图L刁:重叠范匪】[向面积 不重叠范刚的而积ACBV最小,与其它两绷差别显著 (I,().01)。提示M’l”I图异常灌注范围为缺|f¨.最大范用,半 I胃,2k-巾。u-区即为△M 03—0 20之问:二Ⅲ啬j荆塞.CBV比值 之问,梗死区rCl3F在0 (rCBV)在0.31-0.70之间,梗死i≤1.CB\,在()06—0 29之同: 叫i晴带区MTT延长在0.19—0 76之间;梗死区M7¨、延长 0.89。 3 CT灌注成像梗死区与半暗带区分布有两种表现:①梗死 区位于中心,周边为半暗带区,CT灌注成像表现为病灶中 心信号明显减低,周边逐渐增强,呈阶梯样改变。②梗死区 与半暗带区在缺血范围内交替分布,C7I、灌注成像表现为病 灶信号明显减低区分布于信号增强区内。 结论: 1 MTql图所示异常灌注范围为缺11,兀发生后可能的最大梗死 范围。 2半暗带区特点: 延长在0.19-0.76之间。 长0.89。 5梗死区与半暗带区分布有两种表现:①梗死区位于中心, 周边为半暗带区。②梗死区与lqi音41-,’区在缺血q包I-珂内交替分 布。

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