《名医类案》、《续名医类案》痹症医案研究.pdf

摘要 摘要 本研究分为综述和正文两大部分，通过对《名医类案》《续名医类案》近 十年的研究进展进行系统的评价和分析后，发现现代关于这两本医案的研究虽 已取得一定成就，但是存在对于某一类疾病，某一种疾病没有进行常用方剂、 药物的统计以更明确的指导临床的空白。 正文部分从痹证的角度研究《名医类案》《续名医类案》的治疗特点，并 通过研究、统计书中痹证治疗的方药，为现代临床痹证的治疗提供了一些建 议。正文包括《名医类案》《续名医类案》所记载病案的整体分析、病案中内 服方剂的统计、病案中内服方剂统计结果的分析、病案中内服中药的统计、病 案中内服中药统计结果的分析5部分。 病案的整体分析指出《名医类案》《续名医类案》共记载痹证的病案67 则，其中虚痹12则，寒痹10则，湿热痹8则，是最常见的3种痹证。治疗方 法以内服药为主，外用药中所提出的蒲公草、芫花根外敷法使用简便，值得进 一步研究和开发。导引法也具有很大的临床推广价值。 方剂的统计部分发现：46首方剂中使用次数较多的6首方剂(使用次数超 过3次)依次是：二陈汤(5次)、十全大补汤(4次)、通经散(4次)、四 物汤(3次)、舟车丸(3次)、归脾汤(3次)。这样的结果为临床治疗痹证 提供了5点意见：①治疗痹证的过程中应该考虑是否存在痰湿。②治疗痹证的 祛湿法应该内外并重，采用祛风除湿方药同时，使用二陈汤等健脾燥湿方。③ 治疗痹证要注意祛邪而不伤正。选方用药可以考虑使用二陈汤类药祛湿扶正， 或者在祛邪之后使用补益气血的四物汤、归脾汤等方药进行调理。切忌长时间 使用通经散、舟车丸等峻烈方药。④治疗湿痹时，在患者外感湿邪较重、体质 强壮的情况下可以考虑使用通经散、舟车丸等峻下逐水方。⑤虚痹在痹证中所 占的重要地位。治疗时气血阴阳同补，为发展到气血阴阳俱虚的也可以产生预 防的功效。⑥使用的方剂与《中医内科学》中治疗痹证常用方剂的比较发现， 二者对于痹证病因、病机、分类和治则地认识是基本一致的，但是病因病机方 面本课题研究指出气血不足是引起痹证的一个重要因素，并提出了纯虚痹的辨 证。治疗方面，行痹提出了正气虚和湿热风痰的兼证；寒痹提出了辛温理气治 疗法以及中药元胡索的使用；着痹提出了峻下逐水的方剂祛湿除痹；热痹以通 下法来清热以治疗因阳明热甚而导致的热痹：虚痹治疗以扶正为主、祛邪为 辅。 药物统计部分指出：使用182味药中，甘草(45)、当归(38)、茯苓 秦艽(19)、川芎(18)lO味药使用频率最高。通过这个统计结果的分析总结 的结论为临床用药提供了帮助：①治疗痹证的药物可以采用当归、茯苓、白 术、人参、秦艽等药性比较温和的药物，没有大寒大热的药物，因此可以用于 治疗各类痹证，所以使用频率高。②治疗痹证的药物应该尽量做到祛邪不伤 正、扶正不易留邪。③当归、茯苓、白术、人参、秦艽都具有抗炎、镇痛、提 高免疫力、增强造血功能等治疗痹证的药理学基础。④《名医类案》《续名医 《名医类案》《续名医类案》痹证医案的研究 类案》作者认为痹证主要是由外感寒邪、湿邪引起的，与风邪关系不是很密 切。 主题词： 《名医类案》《续名医类案》痹证 Abstract 5 Abstraot wasdividedintobothreviewandnormaltext Thearticle parts． and the instudiesof evaluatinganalyzingdevelopment Bysystemic CaseRecordsofCelebrated to Classified Supplement Physicians，