第二产程中阴部神经阻滞麻醉时机探讨.pdf

fjji g7￡j 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文 第二产程中阴部神经阻滞麻醉时机探讨 前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．一．．．．．．··．．·．····”··························6 刖舌”““…“一……”“””“”””“”“”“”“”“”””一”……………u 资料与方法……………………………………………………………6 结果…·…·····………………………………………………一·……．．·8 附图……………………………………………………………………10 附表………···………………………………………………………¨·13 讨论………··…………………………………………·………………16 eeeeeoee··eea oe eeoeooeeeeooee·ee·e oeeeeeDeeeleeeeeeee ee eooeeeeeleeeeteeoeoe o·21 结论o 参考文献………………………………………………………………22 综述…………………………………………………………………………24 个人简历……………………………………………………………………31 中文摘要 第二产程中阴部神经阻滞麻醉时机探讨 摘 要 目的：探讨孕产妇在第二产程中不同时段施行阴部神经阻滞麻醉对产 程及母婴并发症的影响，从而找到最佳麻醉时机，最大程度减轻疼痛，缩 短产程，减少并发症，增加孕产妇的舒适感，保证母儿安全，为孕产妇提 供最佳服务。 岁，．孕，37-42周，均无产科合并症，随机分为三组。实验组A于宫口开 全后，立即施行双侧阴部神经阻滞麻醉：产妇取截石位，会阴部皮肤严格 消毒后，将中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用9号长针头自 坐骨结节至肛门连线的中点处进针，做一小皮丘后，向坐骨棘尖端内侧约 1em处穿过骶棘韧带，有落空感后抽吸，无回血即可注入1％盐酸利多卡 因10ml，对侧操作相同。实验组B于胎头拨露后施行双侧阴部神经阻滞 麻醉。方法及所用药物和剂量同实验组。对照组在需要会阴侧切时行局部 皮肤浸润麻醉。 观察指标：疼痛程度(疼痛程度指标参照WHO疼痛分级标准，根 据产妇反应和医务人员的评估进行测定。0级：无痛或稍感不适；I级轻 度疼痛，可忍受；II级：明显疼痛，可忍受；III级：剧烈疼痛不能忍受。)、第二 产程时间、侧切率、会阴裂伤程度(I度：会阴皮肤黏膜裂伤；II度：会 阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌完整；III度：会阴黏膜、会阴 体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠损伤)、胎头拨露至胎儿娩出时间、 宫口开全至胎头拨露时间、新生儿Apgar评分、产后出血量。 结果： 1．一般情况比较 参与研究的三组产妇在例数、年龄、体重、孕周等方面比较，差异均 无统计学意义，具有可比性(PO．05)。 2．镇痛效果比较 中文摘要 经分析其差异具有统计学意义。 3．三组产妇第二产程不同时段时间比较 宫口开全至胎头拨露时间、胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程时间 比较，实验组A所用时间短于实验组B及对照组，差异有统计学意义(P O．05)；实验组B在宫口开全至胎头拨露时间同对照组比较无统计学意义， 在胎头拨露至胎儿娩出时间、第二产程用时同对照组比较有统计学意义。 即宫口开全后进行双侧阴部神经阻滞麻醉可明显缩短第二产程、胎头拨露 至胎儿娩出时间、宫口开全至胎头拨露时间，