张沛霖主任学术思想、临床经验总结及治疗急性基底节区脑梗塞临床的研究.pdfVIP

中义摘要 中文摘要 张沛霖主任从事针灸临床、科研60余载，推崇《内经》《难经》，家学渊 源而又勤求古训，衷中参西，倡导运用中医四诊结合现代医学知识，遵循“观其 脉证，知犯何逆，随证治之”的诊治原则，体现出传统针灸“脉因证治”的特点， 主张辨病、辨经脉、辨补泻，注重穴位的特异性，取穴少而精，针刺手法简捷， 治疗疾病。 导师注重比较。在诊疗中详查四诊，以常衡变，揆度奇衡，找出太过或不及 的异常的、病理的阳性体征，作为辨经脉、辨补泻的依据。同时，将阳性体征视 为证据保留，通过远端取穴，观察阳性体征在针刺前后的即时变化，从而判断辨 证与治疗方案的正确以否、了解穴位的特异性、验证经络穴位的存在。其中望诊 方面：观察腕、踝关节周围软组织的肿胀，以辅助判断经络的虚实。尺骨小头周 围软组织肿胀，为邪犯手太阳，直泻。尺骨小头周围软组织张力低、凹陷，为手 太阳经气下陷，宜补。外踝自，J．肿胀，为邪犯足阳明、少阳，宜泻；外踝后肿胀， 为邪犯足太阳，宜泻。足大趾是向上翘，为邪犯足厥阴，宜泻：若足大趾向下屈， 为足太阴经气不足，宜补。观察冲阳穴周是否有隆起。若隆起则判断为足阳明经 气阻滞，宜泻。触诊方面：若触扪风府拘挛，为督脉有风，宜泻；若天柱拘挛， 为太阳有风，宜泻：若风池拘挛，为少阳有风，宜泻。若角孙、率谷线有肿胀、 结节，为少阳血络阻滞，宜泻；头维穴周有肿胀、结节，为阳明血络阻滞，宜泻。 若尺侧厚于桡侧，判断为手阳明经气不足，手太阳经气阻滞。触诊穴位压痛、结 节、肌肉的隆起、凹陷、张力、寒温，以判断经气的虚实。冲阳穴隆起，提示足 阳明经气阻滞于下，宜泻。通天穴凹陷，提示足太阳经气不足于上，宜补。大陵 穴周肌腱拘挛，提示手厥阴经气有余，宜泻。在脉诊方面：导师将脉象归纳为八 种：浮、沉，迟、数，滑、涩，虚、实。其中，虚实为总脉，为脉的充盈度，用 束定性：浮沉定表罩；迟数定寒热；滑涩为脉的流利度。观察、比较太阳脉、耳 门脉、大迎脉、寸口脉、神门脉、合谷脉、趺阳脉、太溪脉、太冲脉的充盈度、 流利度，为经络辨证提供依据。注重耳门脉、寸口脉、趺阳脉的上下比较，以判 断气机升降『F常以否。耳门脉、寸口脉、趺阳脉三者的比例为1：2：3为顺。若 耳门脉较寸口脉、趺阳脉大，为气逆于上，宜泻上。若趺阳脉较寸口脉、耳门脉 小，为气陷，宜补下。注重左右脉比较，选择气血偏盛、压力大的一侧，着手治 张沛森主任学术思想、临床绛验及治疗急件皋底节区腑梗采临床研究 疗。问诊方面：重视询问耳鸣的声音。若耳鸣的声音如“风声”、“轰轰声”、 “低音调声”属实证，宜泻；若耳鸣的声音如“蝉鸣声”、“高音调声”，属虚 证，宜补。注重询问有“酸痛”症状的患者，是酸多于痛，还是痛多于酸。若酸 多于痛，判断为病位深及营分，针刺亦深；若痛多于酸，多病位浅，针刺亦浅。 注重因势利导，调和阴阳。导师主张根据患者不同的病证，采取与之气血阴 阳状态相符的因势利导调治方法，“从阴引阳，从阳引阴”，调和阴阳，恢复阴 阳的相对平衡，体现在阴阳脉的转换方面。 重视穴位特异性的治疗作用，力求专穴向导，直达病所，是其取穴少而精 的原因之一。针刺操作执简去繁，主张腧穴定位要准，针刺深度要到位，补泻要 简捷。 张沛霖主任辨病辨证辩经脉治疗震颤麻痹的经验总结：导师认为本虚是震颤 麻痹发病基础，病位在脑。以足太阳与督脉经气不能充养脑髓为主。跷脉主司肢 体运动的功能异常为辅。根据震颤麻痹的特点，张沛霖主任创新性地增加了强直、 震颤特征的检查方法：拇食指尖对齐、靠拢震颤检查法、手指震颤、强直检查法、 指腕强直检查法、点鼻试验。导师根据现代医学的临床分期，结合中医辨证、辨 经脉治疗本病。观察90例患者经2个疗程治疗后，痊愈16例，占17．78％：显效： 29例，占32．22％；好转44例，占48．89％：无效1l例，占12．22％，总有效率为87．78 ％。_、二期治愈率为43．24％；三期以上治愈率为0。可以看出，帕余森病患者 的治疗，病情越轻，治愈的概率越大。对于四期患者针灸治疗可改善震颤、强直 某一症状，血期者仅可即时改善症状。所以仍需加强针灸治疗震颤麻痹的研究， 进一步提高疗效。 张沛霖主任以经络辨证治疗耳鸣的经验总结：导师运用现代医学知识结合中 医经络理论，提出耳鸣的产生是由于手足三阳经气升降失常，导致“耳周板块” (下颌骨板块、颞骨板块、颈椎板块)位置改变，耳内三块听小骨的位置随之变 化，声波传导异常，产生耳鸣。导师在诊疗中重视运用现代医学知识辨病。在诊 ●