病历分享-以消化道症状为首发的SLE.pptVIP

病 历 分 享 以消化道症状为首发的SLE 医学百事通 病历资料 女性，51岁 间断腹痛腹胀呕吐1年半 2011.10.19第三次住院 病历资料 2010.4.24、2010.5.28先后两次住院。 均因腹痛、呕吐，伴反酸、烧心、消瘦，大便2-3次/日，稀糊状，无发热、关节痛、光敏感、面部蝶形红斑. 既往有反复口腔溃疡病史。 查体：腹软，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，余无阳性体征。 第二次住院出现头晕、恶心、双眼震颤，诊断为韦尼克脑病。 辅助检查（第一次住院） 肝功、生化、ADA、TBAb、尿便常规、甲功、CEA、CA19-9、CA125均正常。 CRP36.14g/L、ESR32mm/h、Glu6.5mmol/L。 血常规WBC3.2*10^9/L，余正常。 ANA阳性（1：320），ENA抗SSA(+)余阴性。 血IgG20.13g/L↑IgA4.04g/L↑IgM1.39g/L↑ 补体C30.569/L↓C40.09↓ 辅助检查（第一次住院） B超：双侧胸水、腹水、心包积液，脂肪肝，胆囊、胰腺、双肾、腹腔淋巴结阴性。 胸片：心膈肺未见异常。腹部平片：上腹多个小气液平面。 腹水常规：呈淡黄微混，总细胞630，WBC480,N0.84,潘氏试验阳性。腹水生化ALB45g/l,糖6.15，氯化物102。病理见少许退变间皮细胞。 胃镜：胃底粘膜充血水肿。 肠镜：乙状结肠粘膜充血水肿。 TCT:鳞状上皮内低级别瘤变，中度炎细胞浸润。 辅助检查（第二次住院） 尿常规：蛋白3+，尿蛋白 4.18g/24h MRI:导水管周、双侧丘脑异常信号影，呈wernicke脑病变性。 余检查无新的发现。 辅助检查（第三次住院） 肝功ALT67U/L,AST58U/L,ALB29.8g/L. 生化：血钾3.0mmol/L，余正常。 ENA谱：抗SSA/Ro60kd(+)、抗SSA/Ro52kd(+)，余阴性。 腹平片：见多个气液平面。 腹部CT：双肾盂积水 余检查无新的发现。 诊断 系统性红斑狼疮（SLE) 狼疮肾炎 狼疮血液系统受累 狼疮肝炎、消化系统受累 低钾血症 韦尼克脑病。 鉴别诊断 结核性腹水、感染性腹水、癌性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃肠道淋巴瘤等 治疗经过 静滴甲强龙500mg/日 → 40mg/日 → 口服强的松→渐减量。 CTX0.2/周，共2次。 来氟米特20mg/日。 补充VitB1 支持、对症 预后 每次住院激素、CTX等治疗后可好转 第二次出院后强的松减至10mg/日维持治疗8个月自行停药 停药后半年第三次住院。 患者依从性差，影响疗效。 讨论 系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病，多发于青年女性，临床表现多样，可累及多个器官。以胃肠道表现为首发症状者较少见，且仅有2％～30％是直接由SLE引起。 对于腹水原因待查者需要考虑到SLE * * 医学百事通： 医学百事通，免费医生咨询 *