抗菌药物临床应用通讯（正文）第三期.docVIP

● 临床指南 ● IDSA《成人和儿童复杂腹内感染诊断治疗指南》更新 高晓方 关键词：IDSA；腹内感染；指南 近日，美国外科感染学会与美国感染病学会（IDSA）的专家委员会对2002年和2003年发布的腹内感染患者循证治疗指南进行了更新，更新的指南包含了复杂和非复杂腹内感染成人和儿童患者的最初诊断和后续治疗的循证建议，较以往增加了儿童腹内感染治疗及其与成人的差异、阑尾炎以及新生儿坏死性小肠结肠炎的相关建议。 在该指南中，患者感染的严重程度依据包括患者年龄、生理失调和基础内科疾病的综合指标来确定，以严重程度评分系统来表示。高危用于描述除了有较高严重程度的感染外还有一系列导致治疗失败因素的患者，尤其是有解剖学不利感染或健康护理相关感染的患者（表1）。指南概要如下： 表1 预测腹内感染源控制失败的临床因素 最初介入治疗延误（24 h） 疾病严重程度高[APACHEII（急性生理和慢性健康评估）评分≥15] 高龄 合并症和器官功能不全程度 白蛋白水平低 营养状态不良 腹腔受累程度或弥漫性腹膜炎 不能达到充分清创或引流控制 存在恶性病 初始诊断评估 1. 常规病史、体检和实验室检查将确定大多数可疑腹内感染患者，这些患者还应进一步评估和治疗（A-Ⅱ）。 2. 对于体检结果不可靠的部分患者，如神志状态迟钝或脊髓损伤者或免疫功能因疾病或治疗而受抑制的患者，如有不明来源