死亡学的应用临终病患的心理历程与临终关怀制度.pdfVIP

死亡學的應用-臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度 　 死亡學的應用〜談臨終病患的心理歷程與臨終關懷制度 上學期修習了由黃國彥老師教授的「死亡學」，課程中透過討論、報告及影片賞析等 多種方式，帶領我們認識六○年 代戰後美國新興的學科，更了解各宗教對於「死亡」 的看法及主張。課中清楚的介紹了「死亡學」研究的發展與應 用，例如自一九七○年 代跚始，美國醫學界推行之重視病患權益與尊嚴的「臨終關懷」（Hospice Care ）理念 亦是 包含在「死亡學」的研究範圍內。接下來，除了介紹臨終病患的心理歷程外，並 針對「臨終關懷制度」的源起、工 作內容、機構組織…等加以介紹，讓我們對於「死 亡學」有較真實的體認，更讓我們了解心理學的另一片發展空 間。 如何面對臨終病患？ 一、臨終病患的心理歷程 自古以來，中國即將「生、老、病、死」視為人生的重要大事，對於「死亡」常視之 畏途，而能避則避的心態使得人們對於「死 亡的意義」不甚清楚，對於臨終病患感受 的忽略使得人們常無法了解臨終病患的心理改變歷程。 美國死亡學的開拓者庫布勒•羅絲（Elizabeth Kubler-Ross ）是著名的精神醫學專家， 她在一九六九年出版《論死亡與臨終》 （On Death and Dying ），書中將病人面對死亡 的心理歷程加以整理、分析，歸納成幾個連續階段，這死亡歷程的藍圖是她透過 研究 兩百多宗以上的案例，和病患作長時間的面談，以親身瞭解他們最切身的焦墦及期望 。庫布勒•羅絲的所提的這五個死亡歷 程階段是： Ⅰ、否認（denial ）： 被診斷出患有末期病症的患者，幾乎有四分之一的人拒絕接受 任何治療、拒絕接受將死的事實，而又有一定比例的人根本 一跚始就拒絕聽到這個 結果；另一方面，病患也可能會對宣判他死刑的醫生或照顧他的護理人員採取敵視 的態度。大體 來說，否認的程度因適應的情況而有所不同，往往依病患的需求而作 改變。但值得一提的是，「否認」並非是不好的，因 為這種意識正是存在於淚實與 理想兩個極端間，充當著暫時的緩衝器，拖延著認知的時間，允許潛意識有足夠的 時間作準備。 Ⅱ、憤怒（anger ）： 庫布勒•羅絲所提的「憤怒」是有其特殊的標準的，這種憤怒 是指失去理性、不適當的反應，可能是針對任何人、在任何 時間爆發，比正常的憤 怒持久。這種反應也是一種逃避機制，亦是代表病患終於肯去正視這個事實。 Ⅲ、討價還價（bargain ）： 在平時生活中，常會為了一些東西和他人討價還價，為得 只是希望買到比較值得的物品或是花較少的錢；但對於臨終病患 來說，這次所討價還 價的是自己的生命，為是只是希望能多活一些日子，或是能完成一些事情。「討價還 價」階段發生 的時間通常比「憤怒」階段來的短，這個時期並不容易辨認，在這個時 期的病患本身並不自覺，但我們可以從一些言語、 行為上看出來。 Ⅳ、沮喪抑躡（depression ）： 沮喪並不表示病患已經放棄。這個階段的病患會表現出 奇的客氣，令人難以親近，他喜歡孤獨勝過有人作陪。就心理學上 來分析，沮喪是來 自於一種損失的經驗，而死亡就是一種最大的損失。 Ⅴ、接受（acceptance ）： 在垂死的病患中，半數會公開認知自己的死亡並接受，另外 四分之一則餘怨未消地談論死亡，還有四分之一則完全否認， 隻字未提。在這個階段 的病患對於週遭的日常瑣事、世局大事、或其他人乃至家庭的關心會明顯的減低，他 不再在急著 想知道每日的檢查結果，會要求獨處、縮短會客時間，甚至會拒絕見所愛 的人，他會說出自認為是訣別的話，希望就此了 斷。 以上庫柏勒•蘿斯提的五個死亡歷程，由於內容敘述詳盡，所以受到多數人的信任與 採用；有些其他的死亡歷程和庫柏勒•蘿斯 的理論相似，有些卻相反，甚至艾佛瑞• 魏士曼（Avery D. Weisman ）認為，人們的死亡歷程並