精神病的诊断.pptVIP

妄想的临床问题 某著名大学 教授 在精神病学中，思维障碍是一个重要的课题。妄想是思维内容障碍的一种主要表现，具有临床价值的一种症状。 妄想的发病率 妄想的发病率一是由于缺乏统一的标准而无法获得精确的数字。二是有些具有妄想症状的人，在相当长的时间内，人格保持相对的完整。但近来外国学者证实：女性发病率为男性两倍。 妄想产生原因 妄想是一种在病理基础上产生的不符合客观实际的错误信念，以及不能正常的推理与判断。杨氏认为继发性妄想的形成有下列五种情况： 1、继发于幻觉 2、继发于情绪变化 3、继发于精神自动症 4、继发于人格改变 5、继发于智能障碍 此外临床上还可见到继发于意识障碍 妄想产生病因可能与以下有关 1、遗传因素 2、气质 3、理想愿望去实际能力矛盾 4、临床环境紧张刺激对一过性妄想反应具有重要意义 5、躯体疾患 6、不恰当的用药 妄想的病理生理 1、与超反常相有关 2、大脑皮层内出现一系列的病理性惰性兴奋灶 3、妄想带有明显形象性且与幻视相结合属于第一信号系统障碍。若与言语性幻听相结合属于第二信号系统障碍。 4、DA系统异常 各种类型的妄想究竟有否相同的病理机制至今还没见到深入的实际研究。 妄想分类 妄想按具体内容分类不仅名目份繁，各有所创，科学性越来越小，而且有些妄想内容难于分类。以前科学家把妄想划分为夸大、自责与被害三类。有一定的实用价值。 妄想的诊断 妄想的存在是判断精神异常的一个重要指标。其存在是精神障碍无可非议的表现。对诊断上有很大的意义。但未达到深信不移的程度则不应称之妄想。 妄想的鉴别诊断：在临床上妄想只有与其他精神症状综合起来分析，才具有鉴别诊断上的意义 1、妄想狂； 2、精神分裂症（偏执型）； 3、躁狂症； 4、妄想性忧郁； 5、妄想性痴呆； 6、更年期妄想症：常有假性幻觉，可有虚假的回忆。可多年静止不前。 7、器质性妄想：妄想与器质性症状同时存在。少数首先出现妄想显著荒谬为特点。 8、心因性妄想：妄想内容局限而接近现实。多有自责性质。 9、躯体性妄想：妄想常有情绪被动和意识障碍 10、药物性妄想：有服药历史，有迷走神经亢进症状 11、诈病； 鉴别诊断时应注意到以下几点： （1）完整的病史 （2）全面的体格检查 （3）实验室检查特别是毒物学检查 罗氏归纳临床常见妄想鉴别表 妄想并不为某种精神病所专有而构成为该病的特征性和主要的诊断根据。即使同一类妄想也可因不同的疾病而有所区别。 妄想的治疗及药物选择 妄想的治疗应看作各种精神病一个整体进行治疗。 1、药物治疗 目前妄想的治疗主要是选择适当的抗精神病药物：维思通、氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪、冬眠灵、甲硫哒嗪、奋乃静、氟奋乃静。 ①氟哌啶醇 ②冬眠灵 ③三氟拉嗪 ④奋乃静、氟奋乃静 ⑤抗抑郁剂：对自责自罪有效 ⑥新型抗精神药：适用于老年体弱者。 2、胰岛素治疗 3、电休克治疗 妄想与预后关系 四分之一妄想预后良好。预后与下列因素有关： 1、入院前起病，病期较长，人格有衰败者预后差 2、急性起病、伴有意识障碍者预后较好 3、病前有偏执性格，预后不良 4、青年人预后比老年人好 5、妄想固定者预后差 6、妄想发展到夸大阶段预后差 7、病因明显、症状为心因性表现，预后好 8、美好家庭比离婚家庭预后好 * * 自责或罪恶妄想 嫉妒、虚无妄想 夸大妄想 被害、关系妄想 被害、关系妄想 被害、夸大妄想 被害、影响、关系妄想多见 妄想种类 协调 协调 协调 协调 协调 协调 不协调 与情感及 行为配合 接近现实 固定 少变 比较固定、不常有泛化 不固定 多变、泛化 非常固定 非常固定 不固定多变 固定性 接近现实 多数荒谬 接近现实 荒谬无稽、毫无现实 差、 接近现实 强、 接近现实 差 或 接近现实 现实性 强、组成不够严密 差、组织不来密 一般组织较严密 极差、内容荒杂、组织极不严密 一般组织不严密 强、组织严密、初听者可信以为真 差、 组织不严密 系统性 心因性 更年期 躁狂症 麻痹性痴呆 妄想性痴呆 妄想狂 精神分裂症 *