回结肠克罗恩病和肠结核鉴别诊断的临床的研究.pdfVIP

摘要 lIIII I I IIII IIII II II III 摘要 背景： 回结肠克罗恩病．(Crohn’Sdisease，CD)是一种好发于发达国家的肉芽肿性 炎，肠结核(intestinal 病。随着我国生活水平的不断提高以及结核杆菌耐药率的增加，CD与ITB在我 国的发病率呈不断上升的趋势。两病早期临床表现非常相似，缺乏特异性的诊 断指标，故误诊率非常高，严重影响患者的治疗。因此，如能临床早期确诊两 病，无疑有利于患者治疗。但目前两病尚无早期诊断的金指标。 目的： 探讨对CD与ITB有鉴别诊断价值的临床、生化、内镜、病理及影像学指 标和方法，并试图建立一个评分体系。 方法： 2011年8月至2012年7月，在南昌大学一附医院消化科门诊就诊的疑似肠 道疾病患者中，收集最后临床确诊为CD或ITB患者的一般资料、临床表现、 生化检查、结肠镜检查、病理检查及影像学检查的相关结果，分析出对于两病 鉴别诊断具有统计学意义的相关指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预 测值及OR值。选取其中高特异度的诊断指标建立一个评分体系，将每个支持 CD的指标设置为+1分，而支持ITB的则为．1分，依此原则计算每一个患者的 总分值，再通过ROC曲线选取诊断两病的最佳截断值，将总分值大于最佳截断 值的患者诊断为CD，反之诊断为ITB，计算出该评分体系对两病鉴别诊断的准 确率及误诊率。 结果： 1．共入组50例患者，其中21例患者确诊为CD，29例患者确诊为ITB。 差异及病程长短的P值均0．05，无统计学意义。CD患者职业为学生及工人的 摘要 两两统计计算后，职业为学生及工人的P值0．05，有统计学意义，它的灵敏度、 特异度、阳性预测值及阴性预测值为(62％、76％、65％、73％)，职业为农民及 其它的P值O．05，无统计学意义。 2．临床表现方面，两病以腹痛及体重下降为主。CD与ITB患者存在盗汗 4例(14％)肺外结核感染的患者也均为ITB。所有临床表现指标的P值均O．05， 无统计学意义。 别为4例(19％)及0例(O％)。超敏C．反应蛋白和血沉升高，血清白蛋白降低 上述所有指标的P值均0．05，有统计学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预 血沉及血清白蛋白升高降低的幅度P值0．05，无统计学意义。 4．内镜检查方面，CD与ITB均以多发的不规则溃疡为主，好发于回肠末 端及回盲瓣。在CD患者中，多可见纵行溃疡、阿弗它溃疡、结节样增生、鹅卵 其中阿弗它溃疡P值0．05，无统计学意义，其它的指标P值均O．05，有统计 学意义。它们的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为：纵行溃疡 痕(28％、100％、100％、50％)。 5．病理检查方面，ITB患者中未发现其诊断的金标准一干酪样肉芽肿，两 病发现的肉芽肿均为非干酪样肉芽肿，分别为13例(62％)及19例(66％)。 两病肉芽肿起源于固有层的患者分别为6例(26％)及12例(41％)，起源于粘 膜下层的患者分别为4例(19％)及10例(34％)，淋巴细胞聚集的患者分别为 III 摘要 标的P值均O．05，无统计学意义。 6．CTE检查方面，两病以肠壁增厚为主。CD患者中多见小肠病变、肠瘘、 它们的P值均O．05，有统计学意义，其鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测 值及阴性预测值分别为：小肠病变(71％、90％、83％、81％)，肠瘘(38％、97％、 6例(21％)淋巴结强化患者均为ITB，其P值O．05，无统计学意义。 7．具有统计学意义的15项指标中，职业为学生及工人、超敏C反应蛋白、 血沉、血清白蛋白、纵行溃疡、结节样增生、鹅卵石表现、小肠病变、肠瘘、 靶征及梳征的OR值均大于1，它们为CD的危险因素，与CD正相关；T．SPOT．TB、 PPD、环形溃疡及溃疡瘢痕OR值小于1，它们为CD的保护因素，与CD负相 关，所以与ITB正相关。 8．选用15项指标中的11项高特异度诊断指标建立评分体系，计算出CD 曲线最佳截断值为．O．5，诊断的曲线面积为0．995，具有统计