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单疱病毒性角膜炎 HSK [概述] 本病是指由单纯疱疹病毒 HSV 感染引起的一种非化脓性角膜炎。是常见的较严重角膜病之一，居角膜致盲病的首位。近年来其发病率有明显上升和加剧趋势势。可能与皮质类固醇和免疫抑制剂的广泛应用有关。也可能是病毒发生变异使侵袭力增强所致。临床上据其病变形态的不同，又分别命名为树枝状角膜炎，地图状角膜炎，园盘状角膜炎。本病常为单眼发病，亦可双眼受累，无性别年龄差异，体弱而抵抗力降低时易发病。 本病属祖国医学“聚星障”范畴。 [病因发病原理] 一、病因病病理： 主要为单纯疱疹病毒I型感染所致，但II型亦可致病。多系原发感染后的复发，其病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如感冒等发热性疾病之后，或妇女月经期；全身或局部使用皮质固醇，免疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起单疱病毒角膜炎复发。故单纯疱疹病毒炎治愈后仍可多次复发。使角膜混浊加重及出现眼前段改变，终致失明。 [病因发病原理] 二、中医病因病机： 本病属风轮疾病，风轮内应肝脾，致本病的形成多与肝胆有关。凡外感风热毒邪，蒸灼黑睛；或肝肾阴虚，外邪乘虚入侵，激引内邪，内外合邪，交攻于目，致病加重；或致久病难愈,或致反复发病。 [临床表现] 常于感冒，发热等抵抗力下降疾病后2~3天发病， 自觉症状：患者常有异物感，眼痛、畏光、流泪等刺激征，视力下降。如果病变侵及角膜中央区，则可出现明显视力下降。 [临床表现] 体征：初起时角膜上皮呈点状浸润混浊，继而形成簇状小泡，此为角膜疱疹。小泡因不时眨眼而很快溃破，融合形成树枝状浅层溃疡，荧光素染色阳性【FL（+）】。几天内，树枝病灶的角膜基质出现轻度水肿，上皮下浸润；睫状充血或混浊性充血；病变区角膜知觉减退。一般病情持续1~3周。此时若能及时治疗，愈后留下薄翳或恢复透明，对视力影响较小。 [临床表现] 若病情未能控制或是病情反复发作，溃疡面进一步行扩大，并向深层侵犯发展成为缘不整齐，深度不等，周围有明显的灰白色隆起，形似地图状的角膜溃疡。溃疡基质层混浊、增厚，后弹力层皱褶、波及前葡萄膜而致瞳孔缩小。此期治愈后、留下不同程度的瘢痕和新生血管。视力有不同程度的障碍。 [临床表现] 若病情反复难愈，炎症向深层发展，角膜中央出现大面积盘状混浊，炎症以基质层为主，角膜较大范围水肿，增厚，视力严重障碍。此时刺激征及充血较轻。?临床上将树枝状、地图状称为浅层型，园盘状称为深层型。地图状及园盘状炎症治愈后留下瘢痕，日后又可在此基础上产生新的树枝溃疡，治愈后瘢痕增多，视力越来越差，终致丧失视力。 诊断依据 1．发病前多有感冒或发热等抵抗力下降史。 2．自觉眼痛，畏光，流泪，视物模糊。 3．角膜初起点状混浊，继而树枝状，地图状，园盘状。 4. 角膜病变区荧光素染色阳性。 鉴别诊断： 细菌性角膜炎：发病前多有角膜外伤及慢性泪囊炎史。无感冒发热泪盈眶史。起病急，发展快，角膜溃疡面污浊，有较多坏死物，易发生前房积脓和溃疡穿孔，不反复发作等，可资鉴别。 西医治疗 1．抗病毒药物局部应用：0.1%碘苷,0.05%环胞苷,1%无环鸟苷等,每小时滴眼 1次。晚上涂0.5%疱疹净或是3%无环鸟苷眼膏.近年来有报道用不着0.1%无环鸟苷眼药水合并干扰素眼药水交替滴眼,有较佳疗效。 2．为防止混合感染，可滴抗生素眼药水，如：0.25%氯毒素眼药水,0.3%诺氟沙星眼药水等。 3．有虹膜睫状体炎者，要及时用1%阿托品眼药水滴眼或眼膏以散瞳。 4．球结膜下注射：可注射聚肌胞0.3ml,或病毒唑， 隔天一次或球结膜下注射自血细胞0.3~1ml, 每周一次。 西医治疗 5．免疫疗法：给予免疫增强剂如：左旋咪唑、转移因子、干扰素等。 6．化学清创：常用3~5%碘酊烧灼病灶。因对角膜组织有损害作用，应慎用。 7．对于盘状角膜炎，基质混浊水肿，而表面溃疡愈合，荧光素染色阴性者，可在抗病毒药物的配合下滴用皮质类固醇眼药水以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成成角膜的炎症破坏，但应严密观察病情的变化。 8. 手术:如结膜瓣遮盖术、角膜移植术等。 中医辨证论治 1．风热上犯： 辨证要点：炎症初期，角膜呈点状或树枝状灰白混浊浸润，轻度睫状充血，眼痛、畏光流泪可伴发热恶风，头痛鼻塞，舌红、苔黄、脉浮数。 治法：疏风清热。 方药：银翘散加减。可加柴胡、赤芍、丹皮、木贼、千里光等。发热恶寒重者加桑叶、菊花、防风。 中医辨证论治 2．肝胆火炽： 辨证要点：角膜炎症发展，溃疡面扩大加深，多为树枝状或地图状，混浊性充血较重，眼痛、畏光、流泪、口干口苦，小便短赤、舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清肝泻火。 方药：龙胆泻火汤加减。可加板兰根、大青叶、金银花、蒲公英、千里光等清热解毒之品。若大便秘结者加大黄、芒硝。 中医辨证论治 3．湿热蕴蒸： 辨证