Warm-up现象对心脏的保护及钾通道阻滞剂对此现象的影响.pdf

中文摘要 Warm．up现象对心脏的保护及钾通道阻滞剂 对此现象的影响 摘 要 目的：选择慢性稳定型心绞痛病人，通过连续两次运动 踏车试验来观察warm．up现象对缺血心脏所发挥的保护性作 用；同时观察钾通道阻滞剂格列本脲对warm．up现象的影响 并探讨钾通道在该现象发生中所起的作用；进一步评价同时 作为钾通道阻滞剂的经典磺脲类药物在糖尿病合并冠心病 的人群中应用的价值。 方法：选择运动试验阳性和经冠脉造影证实至少单支冠 脉狭窄程度为70％．90％的慢性稳定型心绞痛病人作为研究 对象。根据入选者是否合并糖尿病及其治疗方式分为三组： 单纯稳定型心绞痛患者进入对照组(NDM组)28例；心绞痛 合并糖尿病并服用格列本脲达半年以上且空腹血糖及糖化 血红蛋白控制达标者进入格列本脲组(DMG组)26例；心绞 痛合并糖尿病但以节食方式并且空腹血糖(6．1mmol／L)及 糖化血红蛋白控制达标者进入节食组(DMD组)25例，共79 例。排除了左室肥厚、原发性心肌病、心瓣膜病、传导异常、 Q波心肌梗死史、服用过洋地黄类药物史等一系列可以影响 ST．T结果判定的因素，同时排除了严重的心力衰竭，高血压， 合并糖尿病而其糖化血红蛋白控制未达标者(HbAlc 6．5％)以及不能配合运动试验的患者。所有入选病人均于运 动当日分别进行连续两次踏车运动实验(EXl，EX2)，且两 次运动之间间隔15min。观察各组病人两次运动中的运动时 中文摘要 低O．1mv时的心率收缩压乘积(RPP值，亦称缺血阈值， mmHg／minxl02)变化情况，并比较其组间各参数差异。 结果： 84．07+32．79VS 改善，表现为缺血阈值明显提高(1 199．01+35．83 mmHg／minx VS ＆ 571．89+102．25s，P=0．005 长(548．96+98．24 388．18+87．50VS VS 轻(2．10士0．38 改善的发生率依次为71％，61％，71％，75％，改善程度分别 为8．12％，4．18％，10．64％，10．48％； VS (323．12士61．81 改善均不明显(P0．05)； 3、DMD组结果，所有参数在两次运动比较，EX2比EX VS 1均有明显改善即缺血阂值明显提高(182．28士38．01 200．28士36．07 mmHg／min×1 VS (369．52士83．60 1士0．43VS 轻(2．1 VS559．92士60．22s， 上EX2较EXl增加不明显(539．24士66．98 P=0．056)。 4、将各指标于EX2与EXl中的差值进行组间比较，结果 显示：T_STD和ED两指标在两次运动中的差值，三组之间均 2 中丈摘要 别在两次运动中的差值三组比较，差异有统计学意义 与其相同。 结论：1、对稳定型心绞痛患者运动试验可以诱发 Warm．up现象的发生，这种现象作为一种心肌内源性自我保 护机制可对潜在缺血的心肌起到一定的保护作用，使其缺血 耐受性增加；2、Warm．up现象同样可以发生在稳定型心绞 痛合并糖尿病以节食方式控制血糖良好的病人身上；3、钾 通道阻滞剂格列本脲能够阻断Warm．up现象的发生，从而阻 断这种心肌保护性现象；4、钾通道参与了Warm．up现象的 发生机制。 关键词：