中药与西药间的相互作用.docVIP

中药与西药间的相互作用 北京医院 杨莉萍 主任药师 1692年，自从传教士洪约翰和刘应用一斤金鸡纳霜治好了康熙皇帝的疟疾，“神奇”的西药开始进入中国人的视线。西药虽然神奇，在十七、十八世纪者两百年间，不论对皇帝还是百姓，西式医疗都只是病笃乱投医的奇方异术和权宜之计，并没有撼动中医在国人心中和生活中的唯一地位。只是近百年来，随着西医的渗透才逐渐占据主导地位，中西药联合运用的情况才日趋广泛。自晚清著名的中西医贯通学家张锡纯创立石膏阿斯匹林汤（由石膏、阿司匹林组成，治疗温病周身壮热，心烦热而渴，苔白欲黄，其脉洪滑）、张山雷创外科用的〔樟丹油膏铅丹(Pb3O4)、氧化锌(ZnO)、樟冰、凡士林〕开始，中西药联合运用已近百年。中西药合用的效果正日益引起国内外学者的广泛重视。中西药联用，在我国广大农村、城市均十分普遍，在许多基层医院已成临床用药的常规。 据北京市中医院的统计，该院应用汤剂为主并用西药的患者，占用汤剂患者的13.63%；用中成药为主并用西药的患者，占有中成药患者的24.7%；用西药为主并用中成药的患者，占用西药患者的57.34%。许多地、市尤其县级和县级以下医疗单位的比率则更高。在以西医为主的各级医院，中西药合用的情况也越来越普遍，特别是中成药的合用，临床上往往由西医大夫处方，仅仅根据说明书中的适应症，“放心大胆”的给病人用中成药。究其原因，由于中药起效慢，临床在治疗高血压病糖尿病冠心病等慢性疾病时，通常合用西药。而且人们普遍认为，中药药性平和、安全，与西药合用可以增强疗效；有些病人求愈心切，看过中医又看西医，然后将所开回的药一并服用。 殊不知，中药成分复杂，与西药之间存在复杂的相互作用问题。有些中西药合用可降低毒副作用，增强疗效；有些中西药合用则可能加重毒副作用，降低药效。其实，中成药里的中药成分与西药一样，也是要进入机体，通过血液到达组织各部位而起作用的。这些中药成分在体内，如果遇到“不良”西药，也是可以发生相互作用的。在不知道中药可能带来的危害情况下，有些西医大夫用起中成药来，要比中医大夫大胆得多，也放心得多，而中医大夫用起西药来也比西医大夫大胆和放心。这就是所谓的无知者无畏。所以，临床上由于西药与中药之间的相互作用而引起的中西药不良相互作用的报道也越来越多。 其是，中药与西药的相互作用是近100年来才有的新鲜事物，那是随着西药的引入和逐渐成为主流治疗药之后的事。200多年前，在我国没有西医西药的年代，人们全部依赖中医中药治疗疾病。我国中医的历史可以追溯到2500年前《黄帝内经》成书的年代。所以，传统中医大夫对中药与中药的相互作用是非常清楚的，并总结出各种中药药物相互作用的经验，如我们大家所熟知的中药十八反就是一个很好的例子。而西药的发展却只有短短的300年不到的历史，有许多药物相互作用的问题，也是在上个世纪后期开始进行研究的。当然，西方人对西药的相互作用投入了很多人力和物力进行研究，同时也通过临床的案例报道总结了一些经验。因而，从事西医工作的医务人员对西药与西药之间的相互作用是有一定的认知的。 然而，无论是在我国的中医医院还是以西药为主的各级医院，大夫和药师对中药与西药的相互作用都知之甚少，也无论是临床还是学院，在这方面的研究也投入较少。所以，目前的局面是，大多数懂中药的人不懂西药、而懂西药的人又不懂中药。不懂不混用也罢了，如果不懂又敢混着用，出问题就在所难免了。如何避免由于中西药合用而出现的不良相互作用呢，在此，我做一个经验性的介绍。 中西药的联用绝不是中药疗效与西药疗效的简单叠加。不合适的联用，不仅不能提高疗效，反而会降低药物的疗效，增加其毒副作用，或引起药源性疾病，严重的甚至危及生命。用药种类越多，产生不良相互作用的可能就越大。据统计，同时接受5种药物合用的病人，不良相互作用的发生率为18.6%，而同时服用6种药物的患者，发生率则可上升至81.4%。 其实，无论是中西药药物相互作用还是西药与西药的相互作用，其结果无非有四种，即增加疗效-降低毒性、增加疗效-增加毒性、降低疗效-降低毒性、降低疗效-增加毒性。第一种相互作用（增加疗效-降低毒性）是我们多乐意接受的，也是临床期望的最佳结果，往往临床上将有这样的相互作用的药物形成固定组方，如维C银翘散；第二种相互作用（增加疗效-增加毒性）则是临床是常常遇得到的，有时候为了治疗目的而不得不接受的；第三种相互作用（降低疗效-降低毒性）一般临床都尽量避免的；第四种相互作用（降低疗效-增加毒性）则是临床最不期望看到的，有时候在不知情的情况下又有可能遇到的。因此，中西药合用问题应引起临床足够重视。 中药成分复杂，中西药合用为药物在体内发生相互作用提供了可能，可导致各自的药理作用发生改变，影响药物疗效。中西药在体内相互作用的机制是多种多样的，总结起来无非两个方面，一方面是药物对机