妊娠期梅毒的诊断和处理.pptVIP

吉海反应（Jarish-Herxiheimer 反应） 定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫“疗后增剧反应”。 机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏 时间：首次给药4h内发作，8h达高峰，24h内结束 症状：流感样症状 全身不适，体温升高（38.5℃左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。 吉海反应的预防与处理 预防：在疗前1天开始给予短疗程强的松 20mg/日，分2次口服，持续3-4天 处理：对症 扑热息痛 必要时住院 梅毒孕妇——青霉素过敏 我国2000 美国2002 WHO2001 欧洲2001 红霉素500mg，qid，15天(早期)，30天(晚期)2个疗程 *婴儿补治 作青霉素脱敏，用青霉素治疗 红霉素500mg，qid，15天(早期)，30天(晚期) 作青霉素脱敏阿奇霉素500mg，qd，10天，头孢曲松250—500mg，IM，10天，分娩后再用多西环素 妊娠梅毒的治疗注意事项： 1、早期梅毒应强调规范治疗： 在初治后1周，用同等剂量复治1次 如治疗中断1天以上，整个疗程需重新开始 2、妊娠后期，如B超发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水者，应建议引产 3、所有患者在治疗前，应同时查有无HIV感染 ? 4、先天梅毒儿的治疗 我国2000 美国2002 WHO2001 欧洲2001 水剂青霉素10—15万U/kg/d， 7天，5万U/kg，IV，q12h，10—14天 7天，5万U/kg，IV，q8h， 10—14天 普鲁卡因青霉素G5万U/kg，IM，qd，10天 妊娠期梅毒的诊断和处理 内容 梅毒螺旋体的生物学特性 梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断与治疗 妊娠梅毒的随访和管理 孕妇筛查梅毒的重要意义-1： 梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一。 梅毒在我国死灰复燃！ 我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！ 孕妇筛查梅毒的重要意义-2： 发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛查发现。 危害大： 早期梅毒100%感染胎儿 妊娠各期都可感染胎儿 治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上 不同人群梅毒的感染率（血清感染率） 孕妇： 0.3-0.6% 婚检： 0.31-1.4% 暗娼： 6-18% 嫖客： 3-6% 吸毒： 5-12% 男同性恋：11-19% 一、生物学特性： 病原体：苍白螺旋体，每30-33小时以一分为二的方式繁殖1次 抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时 耐低温：40℃2分钟失去传染力， 100℃立即死亡 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。 免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染 2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘） 生物学特征： 储存宿主：人是唯一 感染途径： 直接感染：性交感染（占95%） 间接感染：接吻、哺乳、输血、污染物品等。 垂直感染：母婴 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。 母婴垂直感染的途径： 1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺 2、直接感染胎盘：多在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。 胎盘大而苍白（胎盘﹕胎儿＝1﹕4） 注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！ 二、梅毒的典型临床分期 早期梅毒： 晚期梅毒： 潜伏梅毒： 先天梅毒： Ⅰ期： （硬下疳期） 局部皮损：潜伏2-4周后出现 开始为暗红色小红疹，1周后形成1-2cm大小硬结，表面溃烂，不痛不痒，创面清洁，酱色分泌物，内含大量梅毒螺旋体，不治疗2~8周自愈，不留痕迹 淋巴结大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛） 血清反应： （+），硬下疳出现6~8周后 Ⅱ期：皮肤粘膜损害（感染后2月-2年） 皮疹：对称性、多样性、症状轻 时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周 特点：皮疹持续2~3周可自行消退，也可复发 梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部 血清反应：100%（+） Ⅲ期（晚期）：病期2年以上 各器官系统永久性受损 未治疗者约1/3成为Ⅲ期梅毒 皮肤粘膜：萎缩性疤痕，梅毒性树胶等 骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 心血管：主动脉炎，主动脉关闭