野战外科五大技术.pptVIP

重大事件回顾 9.8事件救治场景 警示：灾难事故及流血事件就在我们身边 野战外科五大技术是我们医务人员必须要掌握的基本技能 野战外科的五大技术包括 通 气 止 血 包 扎 固 定 搬 运 在上述五项技术中，最重要的是解除伤员的呼吸障碍（即通气），止住威胁伤员生命的出血，继之是包扎、固定和搬运 通 气 通气障碍在短时间内可影响伤员的预后 通气全部受阻—— 几分钟内丧失生命 通气部分受阻—— 短时间内发生严重并发症 通气障碍的原因 异物阻塞咽喉部 昏迷或休克伤员的误吸 吸入性损伤 颌骨骨折后组织移位 血肿、组织肿胀压迫呼吸道 颈部气管损伤 胸部严重创伤造成的血气胸及肺部爆震伤 重型颅脑损伤后深昏迷下颌及舌根后坠 通气障碍的症状 先发症状：烦躁不安、鼻翼煽动、出汗、吸气时间常大于呼气时间，或伴有喉鸣音 继而伤情加重，口唇发绀，出现三凹征，呼吸浅快，随后脉搏细弱，血压下降或测不到，瞳孔散大，对光反射消失等 通气障碍的急救 急救的关键：早期发现，及早处理 对异物阻塞咽喉部的处理：用手指掏出或用各种器械迅速吸出堵塞物，清除口内存积的凝血块、分泌物、折断的碎牙、碎骨和泥沙等异物，注意体位改变，一般采用侧卧位、端坐前倾位、俯卧位 对颌骨骨折后组织移位的处理：迅速复位、牵拉移位组织，对昏迷的伤员，应将舌头拉出固定，防止舌后坠 对血肿、组织压迫呼吸道的处理：采用鼻咽通气导管、气管插管，环甲膜切开术。待伤情平稳后改为常规气管切开术 对昏迷或休克伤员的误吸和呼吸道烧伤水肿的处理：应迅速行气管切开术，通过气管套管吸出阻塞物 紧急气管切开的运用 环甲膜切开术：在危急情况下可以采取，待平稳后改为正规的气管切开 紧急气管切开术：即用刀、剪将正规切开术的几步一气呵成。除紧急情况外应尽量避免使用 快速气管切开术：即采用快速气管切开器完成手术。 止 血 战伤止血的紧迫性：战伤引起受损机体生理改变的基本条件是急性出血，成人的血容量约为4000-5000ML，如出血量超过1/4—1/3则易导致休克。心脏、胸部、腹部大血管损伤，往往来不及抢救而阵亡。所以出血是创伤现场急救的重要内容。 出血的临床特征及出血类型 临床特征：根据出血量的多少，可有不同程度的失血表现。轻者眼花、头晕、面色苍白。重者出冷汗、呼吸困难、四肢发凉麻木、心悸；再重者可出现失血性休克，甚至濒死状态。以上特征提示应立即急救，是急性处理的关键信号 出血种类： 按出血部位分类：外出血、内出血、混合性出血— 急诊学术会议均主张采用该分类，便于院前快速急救 按出血性质分类：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血— 临床急救与治疗多采用该分类 止血方法的选择 原则：应根据出血部位及战时的具体条件选择最佳方法。原则上应该使用制式急救包，消毒敷料，绷带等，但在紧急情况下也可以用其他清洁布类织物代替 方法：指压止血法、加压包扎法、填塞止血法、强屈关节止血法、止血带止血法、肢体抬高止血法 指压止血法：适用于动脉位置表浅，且靠近骨骼。用拇指压住出血点的血管近心端，压闭血管，阻断血流，达到止血的目的。本法要求急救人员必须熟悉各部位血管的压迫点，时间不宜过长，一般不超过1小时，是院前急救较为实用的方法 加压包扎法：主要用急救包内的三角巾、四头带、绷带卷等，在无急救包时也可以就地采用较清洁的布类织物，适当加压，压力为2.8-12kPa为宜 填塞止血法：此法运用范围较局限，应严格掌握适应症，仅在腋窝、肩部、大腿根部用指压法或加压包扎难以止血的部位使用，该法止血效果不确切，随时有再出血的可能，应尽快施行手术彻底止血 强屈关节止血法：在肘窝或腘窝部置一绷带卷，然后强屈关节，并用绷带、三角巾扎紧。此法痛苦大，不宜首选。尤其对疑有骨折及关节损伤的伤员，不可使用 止血带止血法：本法是四肢大血管创伤出血采用包扎无效情况下最好的方法。是目前国内外现代临床通用的急救方法，成功率极高，是院前急救最重要的技术之一。止血带止血效果确实，但使用不当，常引起严重后果，轻则截肢，重则死亡，教训是深刻的 常用的几种止血带止血法 勒紧止血法（紧扎止血带法） 橡皮止血带止血法 绞紧止血法 气囊式止血带 多功能自行测压型止血带 后二种目前尚未正式装备部队 止血带一般操作规程 在上止血带前，先将受伤肢体抬高1-3分钟，使血液尽量回流 然后在扎止血带的局部裹上垫部，第一道绕扎在衬垫，第二道压在第一道上面并适当勒紧，扎到不出血为止，不可直接缠在皮肤上 经过现场急救