胃脘痛有效方药的筛选和评价.pdf

胃脘痛有效方药的筛选与评价 摘 要 胃脘痛，是一种古今常见的内科病证。中医治疗胃脘痛历史悠久，经验丰富，方 法独特，疗效肯定，且自成体系。但同时也存在一些问题：如病证名称的混乱、病证 内涵与外延的不确定，积累的古今文献虽然数量很多，但内容分散，所记载的胃脘痛 治疗方药也是良莠参半，辨证与选方用药均缺少一定的规范性，使得临床疗效的稳定 性差，或然性大等，影响了医界与患者对中医药治疗胃痛证的信任度，故有必要进行 比较系统的研究。开展胃脘痛有效方药筛选与评价研究，可以挖掘胃脘痛有效方药， 建立胃脘痛有效方药的筛选平台和评价体系，推进胃脘痛临床新药的开发进程，并促 进对胃脘痛病因病机的研究。 研究内容：分为胃脘痛文献的系统整理、胃脘痛方药的筛选、胃脘痛方药有效性 的评价三个部分。 研究方法：在文献调查、按类统计的基础上，利用频次分析方法进行筛选，并结 合循证医学原理，以临床效验为依据，进行方药有效性的评价。 研究结果：以胃脘痛相关病名为线索，进行相关方药的搜集。共收集中药75味， 分别出自25种医籍；方剂263首，分别出自115种医籍；医案354则，分别出自55 种医籍。 在初步搜集的75味中药中，明确记载治疗胃脘痛的有45味，根据对其所出现的 本草文献频次和方剂文献频次之和的统计，将超过6次的19味药物，逐一进行分析， 19味药物分别是草豆蔻、荔枝核、蜗赢、丁香油(露)、白术、白芍药、高良姜、吴 茱萸、石膏、韭、延胡索、当归、川芎、白豆蔻、桂丁(肉桂子)、姜黄、藿香、麻 黄、蒲黄．有的药物用于治疗胃脘痛的历史较久，被不同的医家、不同朝代反复引用， 如草豆蔻；有的药物用于治疗胃脘痛的历史较久，历代引用文献较多，但使用该药进 行配伍的方剂很少，提示本药以单味药使用为主，如荔枝核；有的药物历代引用文献 较多，但由于合这类药物成分的西药的广泛使用(方便价廉)，本药现代已基本不使 用了，如蜗赢；有些药物在本草文献中只出现1次，但在方剂文献中有较多首方剂组 成含有该药，基本可以判断该药也是一味治疗胃脘痛的有效药物，如当归、川芎。 通过对胃脘痛方组成药物的统计分析，发现263首胃脘痛方共使用药物261味， 合计2251方次，平均每药出现8．6245方次。以平均方次8．6245最接近的整数9， 作为胃脘痛重点药的标准，共收录到61种药味，占总药味数(261)的23．37％；这 是陈皮1 51、延胡索46方次等，这些药除甘草外，大多为理气化痰燥湿药，其中含有二陈汤 的全部配方成分，说明古今成方用二陈汤治疗胃痛的几率较高。 胃脘痛有效方剂的筛选主要通过三个途径，一是从《中医方剂大辞典》等方剂文 献中查检古今成方；二是从古今医案文献中查检胃脘痛案例；三是通过现代临床期刊 报道进行查检。 共检到符合收方标准的胃脘痛成方263首，胃脘痛医案文献涉方73首，现代临 床期刊文献共涉方‘(传统成方)81首． 将三类方剂进行比对，选出在两类文献中均出现的方剂作为重点方，共25首。 25首重点方剂有以下几个特征：①小方居多，25方中就有5首是由2味药组成的方 剂，其余也大多为4—5味的小方。②25方分属10个功效类别，每类平均2．5方，提 示功效作用分散，临床胃痛证型广泛。③lO类功效中包含了补虚与泻实两大类，补虚 包含了补气、补血、养阴和温阳四法；泻实中则包含了调气、活血、化痰、祛湿、泻 火和散寒六法，提示这些方法可能概括了治疗胃脘痛的基本大法，这些方剂也可能为 治疗胃脘痛的基本方。其中有7首方剂在三类文献中均涉及，是重点方中的重点，分 别是二陈汤、失笑散、金铃子散、理中汤、越鞠丸、平胃散、吴茱萸汤。 二陈汤是一首化痰基本方，经过咖味，一直被不同时代的医家用于治疗痰湿胃痛， 兼有呕吐者效果更显著；失笑散古代多用于治疗妇人产后小腹痛，《女科切要》明确 指出用于治疗“胃脘痛”，临床用于治疗“气滞血瘀”引起胃脘痛；金铃子散从明代 ((袖珍方》起，用于治疗热厥心痛，临床治疗肝气郁滞，气郁化火而致的胃脘痛；理 中汤出自《伤寒论》，是温中散寒的基本方，可治疗脾胃虚寒性胃脘痛；越鞠丸为朱 丹溪所创，原方用于解诸郁，治疗胃脘痛时常适当加味使用；平胃散出自《太平惠民 和剂局方》，治疗湿滞胃痛；吴茱萸汤首见于((伤寒论》，治疗中虚寒凝之胃脘痛。 结论与讨论：