基于临床指南的临床决策支持系统.pdfVIP

基于临床指南的临床决策支持系统 ① ② ③ ④ ④ ② ② ④ 周群一 田慧 杨艳 吴彬飞 吕旭东 欧阳亚迪 钟光林 段会龙 基金项目：中国高技术研究发展（863）计划资助项目（2006AA02Z348） ①浙江科技学院信息与电子工程学院，310023，浙江省杭州市留和路 318号 ②中国人民解放军总医院，100853，海淀区复兴路 28 号 ③浙江工业大学经贸管理学院，310023，杭州市留下镇小和山高教园区 ④浙江大学生物医学工程研究所 教育部生物医学工程重点实验室杭州，310027，浙江大学玉泉校区新 生仪大楼 关键词 临床决策支持 临床指南 医学逻辑模型 规则 摘 要 提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为医院最优先和紧迫的任务，针 对这一目标，设计与实践了一个基于临床指南的临床决策支持系统。首先提出适用于临床 医生的数字化临床指南的绘制方法，在此基础上建立了医学逻辑模型并自动转化为计算机 可推理的规则库，通过与临床信息系统相集成，实现了对代谢综合征的临床诊断决策支持。 通过临床评估，系统能够提供正确的临床决策支持服务，但仍进一步提高临床决策支持系 统的临床价值。 1 引言 医护人员在医疗活动中的差错已经成为了国内外社会普遍关注的问题。在学术界， 1999年，IOM（美国国立医学研究院）发表了一篇划时代的报告“To err is Human”（人 是会犯错误的）[1]，报告表明：第一，医疗错误的数量惊人，医疗差错致死已经成为十大 死因的第五位；第二，大部分的医疗错误是人为因素引起，是可以通过计算机系统避免的。 在业内，已经普遍认为提高医疗质量、控制医疗差错、提高病人安全为最优先和紧迫的任 务。 临床指南的使用能够提高临床诊疗的安全性、质量，它的重要性已经得到了广泛的认 可[2]。传统的临床实践模式以教科书为指导来源，以权威意见和个人经验为主导，容易导 致诊断不当。为改善这种不严谨的医疗模式，临床指南应运而生。1990年，美国医学研 究所提出了目前被许多国家学者所公认的临床指南定义：系统开发的多组指导意见，帮助 448 [3] 医生和病人针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决定适宜的卫生保健服务 。 临床决策支持是指能够提供给临床工作者、患者或个体以知识和个体或统计信息，并 选择适当的时机，智能地过滤或表示这些信息，以促进更好的健康过程、更好的个体患者 护理和更好的人群健康。可见，基于临床指南的临床决策支持系统（Clinical Decision Support System, CDSS）能够有效的提高医疗质量和效率、减少医疗差错、降低医疗费用。 2 临床决策支持系统设计 临床决策支持系统基本结构主要由四个部分组成，即数据部分、模型部分、推理部分 和人机交互部分。数据部分可以是一个数据库系统，包含用于决策的患者临床信息数据； 模型部分包括医学逻辑模型库及其管理系统；推理部分由知识库或规则库和决策支持推理 机组成；人机交互部分是临床决策支持系统的人机交互界面，用以接收和检验来自临床信 息系统用户请求，调用系统内部功能为决策服务，使模型运行、数据调用和知识推理达到 有机地统一，有效地实现临床决策支持。我们设计的基于临床指南的临床决策支持系统的 框架见1。 图1 基于临床指南的临床决策支持系统框架 3 临床决策支持系统实践 3.1 数字化临床指南 将自由文本形式的临床指南自动地转换计算机可处理的结构化的 形式是非常困难的。因此，我们提供了一个由临床医生先将文本形式的指南计算机流程图 化，然后由医学信息学工程人员根据流程图化指南建立医学逻辑模型的数字化方法。 以临床诊断为例，流程化的绘制符号包括诊断信息、判断、子诊断、诊断结束符等十