早期干预对极低出生体重儿智能发育的探讨.docVIP

早期干预对极低出生体重儿智能发育的探讨 南通市妇幼保健院 仲越 随着新生儿重症监护室的建立以及医学水平的不断提高，极低体重儿存活率明显提高，与此同时，后遗症的发生也越来越多，尤其各种不同程度的神经系统发育障碍多见如脑瘫、癫痫、智力低下、听力障碍等，如何切实有效提高极低体重儿的生活质量，减轻神经系统损害是广大儿科工作者应尽的职责。为了更好地开展极低体重儿干预工作，本人将2005年1月至2005年12月在我院出生的21名极低体重儿作为研究对象，对其进行了全面系统的早期干预，探讨早期干预对极低体重儿智能发育的影响，经过二年的早期干预，取得了较好的疗效，明显提高了极低体重儿的智能发育水平，我对干预效果和干预模式进行了评价，现总结如下： 一、资料与方法 1.1一般资料：将2005年1月—2005年12月本院出生的并在本院高危儿门诊接受早期干预的21名极低体重儿作为干预组，其中男9例，女12例。21例中胎龄＜28周1例，28周≤胎龄＜29周6例，29周≤胎龄＜30周5例，30周≤胎龄＜31周2例，31周≤胎龄＜32周5例，32周≤胎龄＜37周2例，出生体重为1000g～1200g8例，1200g～1300g5例，1300g～1400g5例，1400g～1500g3例；同期出生拒绝接受早期干预的21名极低体重儿作为非干预组，同期出生21名正常新生儿作为对照组，干预组和未干预组极低体重儿孕周。干预前体格检查和神经运动检查经给统计学处理无显著差异，三组儿童性别、家庭背景等方面经统计学处理无显著差异。 1.2 方法 1.2.1 干预组出院后建立高危儿转科病历档案盒跟踪服务卡，嘱其于0-6个月间每1个月，6-12月间每2个月，12-24月间每3个月来高危儿门诊进行婴儿52项神经运动检查及vojta姿势反射7项检查及体格检查，营养指导，于6个月、12个月、24个月时用中国儿童发育量表（CDCC）做智能测查，根据测试情况，依据首都儿研所鲍秀兰制定的0-3岁儿童早期干预大纲制定下个月的个体化干预方案，并由本人亲自示范并指导家长掌握早期干预的方法。 1.2.2 非干预组和对照组按常规体检程序进行体格检查和科学营养育儿指导。 1.2.3 评估：将数据输入SATATA7.0软件，统计方法用方差分析。 二、结果 1.1各组MDI（智能发育指数）、PDI（运动发育指数）比较见表1、表2 表1 组MDI评分值比较 组别 例数 6月 12月 24月 干预组 21 95.45±10.02 104.42±11.17 112.7±12.01 未干预组 21 79.90±9.07 86.86±8.57 89.85±8.61 正常组 21 8.52±11.06 102.35±9.02 1108±10.54 表2 三组PDI评分值比较 组别 例数 6月 12月 24月 干预组 21 100.52±5.22 105.4±9.14 115±4.66 未干预组 21 81.40±9.69 80.75±11.84 90.4±11.51 正常组 21 94.6±9.76 100.45±8.75 109.2±9.61 表1结果显示：6个月时3组MDI评分值两两比均有显著差异（F=32.42 P＜0.001），12个月和24个月时非干预组和干预组MDI评分值差异均有显著意义，12个月和24个月时非干预组和正常组PDI差异要均有显著的意义（12个月时方法F=25.61 P＜0.001）（24个月时方差F=41.30 P＜0.001） 表2结果显示：6个月时，3组PDI评分值两两相比差异均有显著意义（F=33.52 P＜0.001），12个月和24个月时非干预组和干预组PDI评分值差异均有显著意义，12个月和24个月时非干预组和干预组PDI评分值差异亦均有显著意义（12个月时方法F=26.05 P＜0.001,24个月时方法F=46.55 P＜0.001） 1.2干预组、未干预组患儿预后比较 干预组的后遗症发生率为4.76%（1/21）1例后遗症为运动发育迟缓，非干预组的后遗症发生率为28.6（6/21），其中中枢性协调障碍1例，运动发育迟缓2例，语言发育迟缓2例，脑性瘫痪1例，两组后遗症发生率差异有显著性意义，（X2=4.5455 P﹤0.05）见表3 表3 干预组和非干预组儿童后遗症比较 分组 后遗症 合计 有 无 干预组 1 20 21 非干预组 6 15 21 合计 7 33 42 三、讨论 随着科学的进步极低体重儿存活率越来越高，这是事实，但对救治成功的极低体重儿这一特殊群体的生存质量如何，今后的智力神经行为以及社会适应能力是否接近正常新生儿是我们从事新生儿专业的医护工作者应重点关注的问题，我在对21名极低体重儿童进行早期干预的过程中有如下体会