电凝术治疗下肢静脉曲张168例中长期随访报告.docVIP

·临床论著· 电凝术治疗下肢静脉曲张168例中长期随访报告 党永康　赵海涛　郭建全 (内蒙古赤峰市医院血管外科,赤峰　024000) 　　【摘要】　目的　总结电凝术治疗下肢静脉曲张的疗效。　方法　2000年4月～2007年4月电凝法治疗下肢静脉曲张168例238条肢体。经踝大隐静脉主干顺行插入电凝器至大隐静脉根部,高位结扎后用电凝针及电凝器分别电凝静脉曲张团块及大隐静脉主干。　结果　术后住院时间1～2 d,无切口感染。踝周溃疡4周内全部愈合。近期并发症:局部皮肤Ⅰ度灼伤1例1条肢体, Ⅱ度灼伤1例1条肢体;浅静脉炎痛2例2条肢体;踝周麻感10例14条肢体。随访148例208条肢体,时间2～9年,平均6. 6年,复发率3. 4% (7 /208) ;下肢酸胀感缓解率95. 3% (162 /170) ;皮炎及湿疹缓解85. 7% (12 /14) ;踝周色素沉着缓解率41. 7% (15 /36) ;胫前及踝周水肿缓解率为36. 4% (16 /44) 。　结论　电凝术创伤小,术后恢复快,复发率低,疗效可靠,是治疗下肢静脉曲张的理想方法。 【关键词】　静脉曲张; 　下肢; 　电凝术 　　下肢静脉曲张是最常见的血管外科疾病,据华东地区两省一市抽样调查15岁以上的人群,下肢静曲张的发病率在9. 6%以上,据此计算我国约有8000万～1亿人左右[ 1 ] 。下肢静脉曲张传统手术方法为大隐静脉高位结扎剥脱术,须彻底剥脱切取出曲张的血管,手术创伤大、切口多、出血多,不易为患者所接受。电凝法治疗下肢静脉曲张具有出血少、切口少、创伤小、外观无瘢痕、住院时间短等优点。我院2000年4月～2007年4月对168例238条患肢采用电凝术,近、远期效果良好,现报道如下。 1　临床资料与方法 1. 1　一般资料 本组168例,男98 例,女70 例。年龄27 ～64岁,平均51岁。病史2～52年,平均25年。左侧50例,右侧48例,双侧70例。下肢酸胀感138例197条肢体;踝周色素沉着31例48条肢体;胫前及踝周水肿82例112 条肢体; 皮炎及湿疹15 例20 条肢体;浅静脉炎8例10条肢体;踝周溃疡10例13条肢体(溃疡直径0. 5～3 cm) ;破溃出血1例1条肢体。曲张静脉位于小腿122例172条肢体,46例66条肢体。168例均行彩超检查,其中23例因彩超结果不明确等原因,行下肢深静脉造影,以排除继发性下肢静脉曲张。本组病人深静脉均通畅,均无继发下肢深静脉回流障碍的静脉曲张,如下肢深静脉血栓后遗症、K2T综合征、布加综合征等。按照1994年夏威夷会议通过的CEAP国际分级标准临床分级(肢体) : 1级0条; 2级36条; 3级112条; 4 级68 条; 5 级8 条; 6 级14 条。按照Kistner深静脉返流分级标准,术前深静脉造影或超声检查下肢深静脉返流肢体0级30条; Ⅰ级55条;Ⅱ级62条; Ⅲ级60 条; Ⅳ级31 条。大隐静脉238条中236条均有大隐静脉瓣膜返流。病例选择标准: ①中、重度下肢静脉曲张; ②超声或静脉造影大隐静脉和(或)交通静脉有返流者。病例排除标准: ①年龄大于70岁或重要器官功能不全及伴随疾病不能耐受手术者; ②静脉曲张轻且无皮肤营养不良等病理改变; ③继发下肢深静脉回流障碍的静脉曲张,如下肢深静脉血栓后遗症、K2T综合征、布加综合征等。 1. 2　方法 1. 2. 1　设备器械　①电凝器:用造影导管及不锈钢丝进行制作[ 2 ] 。②电凝针的准备:从16～18号输液用套管针尾部针芯孔中插入一不锈钢丝,一端与针体连接,另一端在针尾外部弯成圈状以便与电刀接触。 1. 2. 2　手术方法[ 3 ] 　术前先对下肢曲张静脉团进行标记。采用连续硬膜外麻醉63例,单次腰麻105例。患侧内踝处大隐静脉走行处0. 5 cm横口,将电凝头一直向近端送至腹股沟处, 2～3 cm腹股沟切口,高位结扎隐静脉。下肢曲张的静脉团用电凝针进行穿刺电凝,弹力绷带加压包扎后,电凝大隐主干。 1. 2. 3　术后处理　术后6 h可下地活动,术后第1天腹股沟伤口换药后出院。8 ～10 d 后门诊拆线。 1. 2. 4　随访方法　定期门诊复查,出院后3个月、半年、1年,以后每年1次,除临床问诊及体检外,行超声检查;不能门诊复查的病人进行电话或信访,内容包括,术前症状及体征消失或复发的情况,医院超声复查的结果。 2　结果 术后住院时间1～2 d,无切口感染。踝周溃疡4周内全部愈合。近期并发症:局部皮肤Ⅰ度灼伤1例1条肢体, Ⅱ度灼伤1例1条肢体;浅静脉炎痛2例2条肢体;踝周麻感10例14条肢体。148例208条肢体随访2～9年,平均6. 6年,其中 3年20例, 3～5年61例, 5年67例。复发5例7条肢体,复发率为3. 4% (7 /20