肾病综合征 饮食情况.docVIP

肾病综合征 　　肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。 　　发病机理 　　肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。 　　持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低，可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。 　　肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。 　　 临床表现 　　主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。 　　（1）蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。 　　（2）水肿 轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。 　　（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。 　　饮食治疗 　　肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。 　　（1）除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g·kg-1计算，除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。 　　（2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。 　　①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再另食其它含盐食物。 　　②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。 　　③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。食物含钠量可参阅表29-1。 　　患者长期食用少盐饮食后，往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度，用酱油代盐，适量调节。一般酱油4～5ml中约有1g的盐量。 　　每100g食物含钠量（mg） 　　西瓜 2.6 丝瓜 19 薸儿菜 44 芹菜 120 　　花生 5.0 芋头 19 红枣 44 紫菜头 130 　　白葡萄 8.1 猪肝 20 黄豆芽 47 干香菌 130 　　偻瓜 8.2 对虾 20 牛奶 51 葡萄干 133 　　龙须菜 8.4 菜瓜 20 香椿 53 高梁 140 　　甜柿椒 9.4 藕粉 21 大白菜 55 生菜 140 　　西葫芦 9.5 牛肝 22 生菜（团菜） 57 白萝卜 140 　　桃 9.8 菜花 22 稻米（次） 58 绿苋菜 160 　　鸭梨 10 荸荠 22 北豆腐 59 油菜 170 　　柠檬 10 橘子 23 可可 59 洋白菜 170 　　蔛子 10 核桃 23 心里美罗卜 59 胡萝卜 170 　　番茄 10 杏 24 精白面 60 菠菜 200 　　牛肉 11 大葱 25 青甜瓜 61 甘蓝菜 200 　　猪肉 11 黄瓜 26 杏干 62 红苋菜 220 　　南瓜 11 茄子 26 萝卜 68 空心菜 240 　　鸡 12 苤兰 27 梅 69 香菜 260 　　紫葡萄 12 黄金瓜 28 鸡蛋 73 罗卜缨 260 　　柿子 13 杏仁 29 金花菜 73 干酸枣 260 　　鲜香菇 13 冬菇 31 稻米（高） 78 菖子杆 270 　　苹果 14 白薯 31 小白菜 80 黄豆 310 　　珍珠芛 14 藕 32 嘎嘎菜 81 雪里红（咸） 360 　　冬瓜 14 紫菜苔 33 鸭蛋 82 紫菜 670 　　莴芛 14 土豆 34 盖菜 83 松花蛋 740 　　菠萝 14 慈菇 34 扁豆 84 五香介菜头 3340 　　山药 15 豇