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RA的作业治疗 主讲：张裴景 2013-10-12 简介：类风湿性关节炎又称类风湿（Rheumatoid arthritis,RA），是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 Diagnosis of RA（诊断） 1987年美国风湿病学会修订的标准： ①晨僵持续时间至少1小时(病程≥6周)　 ②3组或3组以上关节炎(病程≥6周) ③腕﹑掌指关节或近端指关节肿胀(病程≥6周) ④对称性关节肿胀(病程≥6周) ⑤类风湿性皮下结节 ⑥手部﹑腕部X线改变(骨侵蚀或关节周围骨减少) ⑦类风湿因子阳性(滴度＞１:32) 符合上述7条中的4条，就有可能患有RA．该分类标准的敏感度为92% 临床表现 1、早期的全身表现：低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳呆、消瘦、贫血。 2、常见的局部症状：关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等。 3、常见的体征：受累关节红、肿、热、痛等炎症表现，呈对称性、多发性，手、腕、膝、踝、肘、趾依次受累；典型畸形为腕尺偏畸形，逐步呈外翻畸形。 四种特征性表现 对称性和多发性关节痛 晨僵 慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形 类风湿结节 风湿性关节炎的皮下结节 临床分期： ①急性活动期：以关节急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，常有发热，血沉超过50mm/h，白细胞计数增高，类风湿因子阳性且滴定度较高。 ②亚急性活动期：晨僵、肿痛及功障较明显，全身症状较轻，血沉增高但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。  eq \o\ac(○,3)?慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 ④稳定期：关节炎症状不明显，可留下畸形并产生不同程度的功障。 康复评估 作为作业治疗师我们更关注的患者的上肢及手的功能和日常生活能力 所以我们就要评估上肢的ROM与稳定性 尤其是手功能的状况 1.ROM:关节量角法（手腕部各小关节活动度）为主 2.疼痛：口述分级评分法（VRS）、视觉模拟评分法（VAS） 3.ADL：Barthel指数,Katz指数，美国风湿病学会（ACR）相关标准 4.手及腕关节的畸形：了解RA的病变部位，有无关节的肿胀、脱位及其稳定性 步态评定：减痛步态，患肢支撑相缩短，重心迅速从患腿移向健腿。具体有髋关节活动受限步态，膝关节活动受限步态及马蹄足畸形步态 康复的主要原则 控制病情不发展 缓解疼痛、控制炎症 维持或改善肌力、耐力和活动度 防止和纠正关节畸形，提高生活自理能力 休息与运动相结合，缺一不可 （一）急性活动期 ：进行作业治疗还是配合医生尽早开展治疗 治疗目的：缓解疼痛、促进炎症消退、防止畸形 一般卧床休息2～3 周，每天2~3次俯卧位，一次10~20分钟 如果严重的就要绝对卧床 颈部使用有支撑的低枕 手部轻握毛巾卷 俯卧位是为了预防髋关节和膝关节屈曲畸形 因为RA会导致膝关节屈曲畸形 亚急性活动期的作业治疗 （二）亚急性活动期?治疗目的：保护关节、?维持ROM、防肌肉萎缩对于手指功能的训练，采取以下的方法：仍有疼痛者：????--低硬度橡皮泥作业????--红外线照射下玩跳棋疼痛不明显者：????--高硬度的橡皮泥作业????--抓纸球????--利用衣夹或镊子夹豆子完成贴豆画????---折、麻将、下棋等休闲娱乐活动注意：避免长时间一个姿势，对于精细动作要注意休息一下手指，尽量做到每十分钟休息一次，活动手指5~10次。这个阶段还是以防止肌肉萎缩，维持活动，尤其以手指的活动为主。 三）慢性迁延期和稳定期?治疗目的：纠正畸形、改善ROM、增强耐力、提高ADL能力下面主要说一下用的矫形器?：???????????????? ?肩P内收内旋畸形矫形：睡觉时肩关节适度外展和外旋，前臂放于枕头上，，并在腋下身体两侧放置大的枕头。肘P畸形矫形器：在夜间或休息时用肘P动力型矫形器。桡尺关节半脱位、腕管综合征：腕部矫形器，并间歇取下活动之。掌指P尺偏矫形：腕部矫形器尺偏畸形掌指关节矫形器“8”字形矫形器可以控制和矫正天鹅颈畸形--纠正踝足畸形：踝足矫形器--膝P屈曲畸形：夜间使用伸直型膝P矫形器 注意：矫形器的使用要与治疗相结合，尽量不影响日常活动。使用得当，收效甚大。肌力训练：继续进行肌力训练提高身体、四肢的肌力，尤其手部的肌力。遵循康复训练中肌力训练的原则。户外活动：散步、游泳、太极拳、各种球类运动等，既可以提高身体的免疫力和柔韧性，还可以增加机体的携氧能力、改善心情等。注意：控制