IABP在急性冠脉综合征介入治疗中的应用现状.docVIP

IABP在急性冠脉综合征介入治疗中的应用现状 作者:刘明新,王守力 作者单位：1.辽宁医学院2005级心血管内科，辽宁 锦州 121001；2.沈阳军区总医院全军心血管病研究所，辽宁 沈阳 110016 【摘要】 主动脉内球囊反搏(IABP)是一种左心辅助装置，广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的治疗，尤其是对有严重并发症的ACS介入治疗，取得了非常好的效果；但对无并发症的ACS介入治疗作用及介入治疗中无复流现象的影响有争议。 【关键词】 主动脉内球囊反搏；急性冠脉综合征；介入治疗 主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)为置于降主动脉内的气囊装置，作为一种机械循环支持方法已应用于临床工作中。近年来，随着冠心病介入治疗的迅速发展，IABP在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)介入治疗中发挥着重要作用。现就IABP在ACS介入治疗中的应用现状做一综述。 1 IABP简介 1.1 IABP发展史 50年代初是IABP技术的创始阶段。美国医生Kantrowitz首先在实验中发现，提高动脉舒张血压可使冠状动脉血流量增加22%～53%。1958年，Harken首先描述了IABP的概念。60年代是IABP技术的探索时期，Kantrowitz首先将IABP技术用于临床，成功地抢救了2例药物治疗无效的心肌梗塞合并严重的心源性休克患者，引起了人们对IABP的关注［1］。70年代，通过人们不懈的努力，IABP技术终于成功应用于心脏围手术期血液动力学不稳定和心功能衰竭的支持治疗。80年代，随着经皮穿刺技术的出现，IABP已不再需要手术切开置入体内，创伤减小，成为临床上的常规技术。近年来，IABP在ACS介入治疗中应用时取得了很好的临床效果，尤其对于血流动力学不稳定的患者，IABP发挥着重要作用。 1.2 IABP工作原理 IABP通过主动脉内球囊与心动周期同步地充放气，舒张期球囊充气，提高平均动脉压，增加冠脉灌注，进而增加氧释放，减轻心肌缺血缺氧；收缩期球囊放气，减少了心脏的后负荷，增加心输出量，降低舒张末期容积及室壁张力，心脏做功减少，从而减少了心肌对氧的需求。故能有效改善心功能，提高心输出量和终末器官灌注。 1.3 IABP组成及使用 IABP一般由球囊导管和反搏泵两部分组成。球囊导管有不同的规格，4.5～12.0 F，容积从2.5～40 ml（一般成人使用的是40 ml的8.5～9.0 F的导管）。反搏泵则包括电源系统、驱动系统（如氦气）、监测系统、调节系统和触发系统等。目前绝大多数IABP经股动脉植入，也有经肱动脉、髂动脉、腋动脉或锁骨下动脉植入的［2］。通常，在严格无菌操作下，以Seldinge技术常规于左或右侧股动脉穿刺，送入导丝，预扩后植入IABP鞘导。球囊导管植入后连接于Datascope 98型主动脉球囊反搏机，以心电触发模式1∶1起搏(合并房颤患者使用压力触发模式)。当患者症状缓解，血流动力学稳定，可考虑撤离IABP。拔管前以1∶1→1∶2→1∶3顺序逐渐降低反搏比率，1∶3持续2 h以上生命体征无变化，停搏观察2 h后拔管。 2 IABP在ACS治疗中的应用指征 随着对IABP研究的不断深入，其应用范围已扩大到冠心病患者的各种治疗，包括在ACS介入治疗中临床应用越来越多。目前临床应用指征主要包括［3］：（1）急性心肌梗死合并CS：1）平均动脉压60 mmHg；2）尿量30 ml/h；3）有周围循环不良临床表现；4）多巴胺用量≥15 Μg/（kg·min）。(2)不稳定型心绞痛或经药物治疗无法控制的心绞痛或变异性心绞痛持续24 h以上。（3）因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常。（4）重度左心功能不全（NYHA分级≥Ⅲ级）；（5）左冠脉主干病变或严重的多支病变，排除IABP禁忌症：1）显著的主动脉瓣关闭不全；2）主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层；3）凝血功能障碍；4）脑出血急性期；5）其他，如严重的周围血管病变、严重贫血、不可逆的脑损伤、不可逆的心室衰竭终末状态等。 3 IABP在ACS介入治疗中的应用现状 3.1 在无并发症的ACS患者介入治疗中的应用 IABP用于ACS合并严重左心室功能不全或大面积心肌缺血患者的疗效和安全性，已为大多数临床医师接受；也有人发现无并发症ACS患者介入治疗时应用IABP，可减低再梗死的发生。Ishihara等对114例心肌梗死无并发症的患者介入治疗时应用IABP，再梗死率从