中医辨证治疗胃脘痛.pptVIP

中医辨证治疗胃脘痛 甘肃省中医院白银分院 安自立 胃脘痛，俗称胃痛、心口痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病。如《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《伤寒论》中所谓的心下痞，按之濡，或心下痞，按之痛等，实皆指胃部而言。古方九种心痛之说，多指胃痛而言。为此，古代文献多把属于胃脘痛的“心痛”和属于心经本身病变的“心痛”混为一谈。后世医家据各自临床经验，对胃痛与心痛有了明确的区分。 相当于现代医学之急慢性胃炎、上消化道溃疡、胃痉挛、功能性消化不良等疾病。 病因病机 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱 胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷，上述各种原因都能引起受纳腐熟之功能失常，胃失和降，而发生疼痛，若寒客胃中，则气机受阻而为痛。或暴饮暴食，胃之受纳过量，纳谷不下，腐熟不及，食谷停滞而痛。或饮酒过度，嗜食肥甘辛辣之品，则耗损为阴，或过食生冷、寒冷药物，则耗伤中阳。日积月累，则胃之阴阳失调，而出现偏胜，产生偏寒偏热或寒热错杂的胃痛证。 肝与胃是木土乘克的关系… … 脾与胃是表里关系… … 上述种种原因虽有不同，但其机理则一，即所谓“不通则痛”。 类证鉴别 真心痛 胁痛 腹痛 辨证论治 胃痛的辨证，首当别阴阳—虚实。 寒邪客胃 饮食伤胃 实证 肝气犯胃 瘀血停胃 辨证论治 胃阴不足 虚证 脾胃阳虚 治疗原则 理气和胃止痛为主，再须审症求因，辨证论治。目的在于“和”、“降”有序，以“通”为贵。 辨证分型 寒邪客胃 症状特点：突出“寒”在胃之胃痛 治 法：散寒止痛 方 药：良附丸 良附丸是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。 辨证分型 饮食停滞 症状特点：“胃”中有积食之胃痛 治 法：消食导滞 方 药：保和丸 本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气；半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、 鸡内金等。  辨证分型 肝气犯胃 症状特点：胃痛与肝气郁结之表现 治 法：疏肝理气 方 药：柴胡疏肝散加味 柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中，诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。  辨证分型 肝胃郁热 症状特点：胃痛与肝气“郁”“热”之 治法：疏肝理气，泄热和中。 ? ? 方药：丹栀逍遥散合左金丸。 ? ? 方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁。  辨证分型 瘀血停滞 症状特点：瘀血特点在胃 治 法：活血化瘀 方 药：实证失笑散合丹参饮； 虚证调营敛肝饮 方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金等。 辨证分型 胃阴亏虚