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临床针灸学的新进展 | 时间:2008-04-04 00:50:45 | 作者:冯晓江 张仁 进入九十年代之后，针灸医学虽仍处于量变积聚阶段，但积聚速度之快，则为前所未有。其重要标志是针灸文献量的骤增。据不完全统计，1990年全年针灸文献量约1500篇，1994年即达到24，000余篇，其净增数恰为1908～1980年72年针灸文献总和之1/10。在这些文献中，临床文献约占70%左右。纵览这部分文献，发现除了量的增加之外，尚有某些质的变化，在一定程度上代表了临床针灸医学发展的新趋势。 传染病 传染病的针灸治疗以往已做了大量工作，在菌痢、传染性肝炎及疟疾等疾病的治疗中均取得嘱目成果。近年来又有新的开拓：一是将触角伸向急重传染病。流行性出血热是世界范围内流行较广、死亡率较高的急性传染病。针灸治病的报道虽始自1984年，但大量深入观察则在八十年代后期，至九十年代初，将106例患者分为西药、西药加灸法、灸法三组观察，表明，在退热、抗休克和防治肾功能损害等多方面，灸法或灸法加西药组明显优于西药组(P均＜0.05)。［1］其次，在病种拓展的范围上，尽量做到同步。莱姆病(Lyme病)是一种以蜱为媒介新型螺旋体感染性疾病，极易侵犯神经系统，我国以往报道不多，近年采用电针神经干的方法治疗莱姆病神经损害31例，治疗后肌力达到功能级别Ⅲ级以上者占61.9%，总有效率90.5%，大大优于其他治疗方法。［2］ 心脑血管疾病 心脑血管疾病迄今仍是困扰人类最主要的病症之一。针灸治疗冠心病的效果已被肯定，但多采用针刺，近来有以药艾条作灸料，选内关、膻中、心俞三穴施以灸法，并与针刺组对照，结果显示，二者在症状疗效和心电图疗效上，均未见明显差异。［3］灸治法简方便，较之针刺胸背部穴更为安全，这无疑是一种有推广价值的疗法。 针灸防治中风，古今医家已积累丰富经验。在九十年代，针灸工作者着重做了二方面工作，一是中风的早期防治，中风先兆证是近年为整个中医界所重视的一种证候，若能及时治疗，往往能防止中风的发生，有以眼针法取上焦、肝胆区为主穴治疗中风先兆症135例，结果124例获得痊愈，［4］值得进一步验证；二是对某些重要的中风刺灸方法进行规范化，以进一步扩大应用。醒脑开窍法对早期中风有较为确切的效果，近来有人致力于进针方向、深度和施针手法等方面的量学规范，实验证实。选穴、处方、每日针刺次数、留针时间等多项参数在保持不变的条件下，规范量学手法组在改善患者高粘滞血症、高脂血症的多项指标上，均优于不规范量学手法组，并具统计学意义。［5］ 高脂血症是导致心脑血管疾病的重要危险因素之一。针灸降脂的报道颇多，取穴不一，方法各异。最近，有人根据脏腑组织器官与时间相应的内在变化联系，采用子午流注纳子(支)法，于每日辰时(7～9时)开取足三里穴，针刺平补平泻或艾卷温和灸法，结果与针前相比除β-脂蛋白下降不明显外，血清胆固醇和甘油三酯均显著下降(P均＜0.05～0.01)。［6，7］ 消化系统病症 近些年来，在难治性消化性疾病中又有新的进展。慢性萎缩性胃炎，究以何种疗法更佳，有人以火针、毫针和药物三法加以对照，前二者取穴相同(肺俞、脾俞、肝俞、胃俞、中脘、上脘、下脘、建里、足三里)，药物以维酶素为主加服中西药。结果表明，火针组疗效最佳，毫针组次之，药物组最差；并以浅表性胃炎效果为优。［8］ 肝硬化亦属现代难治病，针灸治疗本病的报道，以往鲜见。近年上海的针灸工作者以自制中药软肝膏敷贴期门、神阙穴，配服强力宁、肝炎灵等药物，与单纯服此类药物者进行对照观察，二月治疗后，敷贴加药物组不但乏力、纳呆、腹胀等症状明显减轻，腹水显著消退，血清总蛋白、白蛋白及血清总胆红素亦得以改善(P＜0.05～0.01)，对照组治疗前后改善均不明显。［9］另一项工作也证实，以中药贴敷期门，对于肝硬化门脉高压者，可降低其门脉压力，改善门静脉及脾静脉的血流等。［10］ 胃扭转，为少见的病症，急性者多需手术。自1976年［11］首例针灸治验报道以来，多为个案，缺乏重复性强的方法。近年，有以针刺足三里、中脘为主(泻法，留针)，系统观察本病患者72例(急性7例，慢性65例)，除2例急诊手术获愈外，其余70例均以针灸治愈。［12］无疑为针灸治疗本病提供了进一步的实践基础。 免疫性病症 针灸治疗免疫性疾病是刚刚起步而又取得相当成效的一个领域。在诸种穴位疗法中以艾灸一枝独放。桥本氏甲状腺炎系一自身免疫损伤引起的甲状腺疾病，是目前发病率最高的甲状腺疾病之一。应用附子饼灸配服中药，其临床症状及体征均有明显改善，并发现，中药中如增加活血化瘀药物，则可进一步提高疗效。［13］ 类风湿性关节炎是一种常见的免疫性疾病，有人挖掘传统的长蛇灸