中医对儿童孤独症病因阐释的探讨.docVIP

中医对儿童孤独症病因阐释的探讨 北京大学第三医院中医针灸科 郭佳 ? 　　摘要：中医古代文献未发现孤独症一病的记载，目前对于其发病原因的解释一般沿用精神发育迟滞的共性说法即先天不足, 肾精亏虚, 心窍不通, 神失所养等。虽然孤独症属于精神类疾病的范畴，但这种说法在解释孤独症特有的行为、情感、智力水平等方面则显牵强。笔者提出一个新的分析解读模式，认为孤独症病始于“肝”，即病根在肝，累及肾、心、脾等脏，最终伤害的是大脑。过去的理论强调肾是人的先天之本，先天不足则脑海失养，从而导致智力和情感发育的迟滞。现代观点则认为肝肾共同影响着人类大脑的发育、智力的发展和情感的形成。孤独症的成因则与先天的“肝”的功能异常有直接的关系。婴幼儿同样存在“肝失疏泄”的病理状态，只是表现形式与成人明显不同，不容易被识别。笔者进一步推测孤独症患儿很可能存在先天的肝疏泄功能异常的体质，由于它发生在婴幼儿发育的不同阶段，因此对智力和身体发育的影响结果程度不同，然而对情感、心理、社会交往障碍等方面的影响是相近的。孤独症患者一生都会受到“肝郁”的病理基础的影响，导致该病预后差，彻底康复治愈的几率极低。以往中医治疗多强调肾和心，而忽视肝，该观点的提出对发挥中医药的特点治疗和预防孤独症具有一定临床价值。 　　儿童孤独症 (children autism) 又称为自闭症,是指起病于婴幼儿时期,以社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。孤独症发病的原因和机制至今还不清楚。 　　中医古代文献无“孤独症”的病名,现代临床尚无出台规范统一的辨证分型诊断标准。一般认为自闭症的病因病机主要是先天不足, 肾精亏虚, 导致心窍不通, 神失所养, 肝失条达, 升发不利,其病位在脑, 同心、肝、肾三脏有密切关系【1】。对于这样的分析解释笔者认为只得商榷。 　　1 “先天不足, 肾精亏虚” 能够引起自闭症吗？ 　　中医认为肾为先天之本。肾藏精生髓。而脑居颅内,由髓汇集而成，故曰“脑为髓之海”。明代李时珍明确提出“脑为元神之府”，表明古人早已经认识到脑与精神活动的密切关系。若先天肾精亏虚,不能化髓充脑,导致神明不足,表现为精神活动异常。并进而推断先天肾精不足的原因是母孕期间感受外邪,跌仆损伤,精神刺激,误服药物等,损伤胎元;或父母健康欠佳,孕母素体虚弱,高龄妊娠导致胎儿禀赋不足，或在分娩过程中,胎吸、产钳等器械使用不当造成。这样的患儿往往表现出生长缓慢,身材矮小,囟门迟闭,骨骼痿软，智力迟钝、语言迟缓的特点。遗憾的是目前现代西学已经不把上述导致精神发育迟滞的因素列为孤独症的高危因素，并且所造成临床表现与孤独症的临床特征也有很大差距，虽然60％－70％孤独症儿童存在智力障碍，但仍有一部分被成为高功能的孤独症，他们智力正常或超常，有人具有过人的记忆力或非凡的计算能力，这些能力不可能是先天肾精不足的儿童所能具有的。据此，笔者质疑孤独症的发病根于先天肾气不足的观点。 　　2 自闭患儿“心窍”未成何言“通”？ 　　中医认为心藏神，人体生命活动的全部外在表现,以及人的精神、意识、思维活动都是“神”的具体表现，强调心在主管人精神和思维活动方面起着决定性作用。现行的观点认为孤独症是神失所养,心窍不通的表现。笔者认为此观点亦欠妥。孤独症患儿的确心神涣散，但不能算作心窍不通，其实更接近心窍未形成。与儿童精神分裂症有本质的不同，后者心窍已成，后在一定因素刺激和条件下被封闭。一旦打开，后者可以具有与正常人一样思维能力。然而孤独症不同，他们固守自己封闭的精神世界，很难用教育训练或药物治疗的手段使之具有正常人思想的水平。因此自闭症儿童不是因为神失养而孤独，而是孤独致使神无所养。 　　3 儿童孤独症是教养不当导致的情志不畅吗？ 　　袁青等[1]对202例确诊为孤独症的患儿进行研究， 发现肝郁气滞型与心肝火旺型最常见, 合计占65%以上 ,提示自闭症多与“肝”的功能活动障碍相关。中医认为肝主疏泄,具有调畅气机和调节情志的作用。肝失疏泄则气机不畅。情志异常。反之,在反复、持久的异常情志刺激下,亦会影响肝的疏泄功能,导致肝气郁滞。自闭症儿童行为异常,不可避免地接受大量批评和指责,心身容易受到的极大伤害而形成肝郁气滞,肝失疏泄。长期的肝气郁结,升发不利,势必会进一步造成儿童内向、孤独的心理特点,最终导致自我封闭的状态。研究人员由此推断小儿的情志障碍可能是家长不良的教育方式如溺爱、放任不管、打骂等,导致肝郁而形成的。过去曾一度人们把儿童孤独症归结于父母或周围的冷落或关怀教养不当，现在早已经完全否定了这个可能性。所以此观点显然不当。 　　4孤独症的儿童何以自我封闭？ 　　笔者凭借多年亲身观察，在充分了解孤独症儿童身心特征的基础上，提出新的观点，自闭症病根源与先天“肝”的问题，同时存在肾与肝相