慢性肾功能不全的诊断和治疗的的问题.docVIP

慢性肾功能不全的诊断和治疗的的问题 分成四部分介绍, 第一部分,什么叫做慢性肾功能不全,它如何分期, 第二部分,引发病因 第三部分,主要临床表现 第四部分,如何治疗 现在呢,我们开始介绍第一部分,什么叫做慢性肾功能不全,它如何分期。我想要在介绍这个问题以前，首先应该知道肾脏有什么功能。肾功能有哪些检查，应该说肾脏有两大方面的功能，一方面是大家都比较熟悉的排泄功能，通过排尿，把体内代谢的废物排出体外，这是排泄功能。另外还有一个功能呢，大家可能不很熟悉，肾脏还有一个内分泌的功能，比喻说，我们血液里面的红细胞里面的血色素，它要生成就要靠肾脏里边分泌一种促红细胞生成素，来帮助它生存，这就是内分泌的功能，所以，肾脏实际上有两方面的功能，排泄功能和内分泌功能。但是我们今天所讲的慢性肾功能不全主要指的是它的排泄功能，排泄功能的损伤，那么有哪些检查呢？常用什么检查来衡量排泄功能呢？主要在临床用的最多的有三个检查 血清肌酐（SCr） 肌酐清除率(CCr) 血清尿素氮(BUN) 其中，最敏感的是肌酐清除率的检查，所以病人到医院里面查肾功能，看有没有损伤，一定要做肌酐清除率的检查，只有肌酐清除率下降到一定程度以后，血清肌酐和尿素氮才能上升，另外还需要知道，体内影响尿素氮的因素很多，而影响肌酐的因素很少，所以血清肌酐是比血清尿素氮更为可靠的一个肾功能检查 那么在介绍完肾脏有什么功能，我们常用的肾功能检查主要有排泄功能检查，有什么样的临床化验，在这个基础上，我再给大家介绍一下，什么叫慢性肾功能不全，它如何分期。我前面已经讲过了，这里主要指的是排泄功能。慢性肾功能不全我们简单的理解就是一个慢性肾功能的损伤，根据它受损伤的程度，一共可以分为四个时期： 肾功能不全代偿期 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 最轻的，我们叫肾功能不全代偿期，这怎么理解呢？也就是说肾功能已经受到损伤了，但是呢，通过积极的调节，仍能够把代谢的废物完全排出去，并不影响代谢废物的排泄，那么这样说的话呢，只有最敏感的我刚才说过的肾功能检查，肌酐清除率的下降。肌酐清除率的正常值是80~120每分毫升数，而这个时候呢，下降到了80~50每分毫升数，大概下降一半左右，也就是说肌酐清除率下降一半左右的时候，机体还能把代谢废物全都能够排出去，所以这个时候的肌酐基本是正常的，那尿素氮当然也基本是正常的，这就是肾功能不全的代偿期，如果再严重了就会失代偿，也就是说已经不能把机体的代谢总收入物完全排出去了，体内这些代谢的废物就会逐渐的蓄集了，那么失代偿以后呢，它分为三期：、 氮质血症期 ：CCr 50~20毫升/分 SCr2.1~50毫克/分升 肾功能衰竭期：CCr20~10毫升/分 SCr5.1~8.0毫克/分升 尿毒症期 : SCr10毫升/分 SCr8.0毫克/分升 比较轻一点的呢,称为氮质血症期,这个时候肌酐已经于高于正常了,达到2.1~5每分升毫克数,那么肌酐清除率呢,已经比刚才更低了,达到50~20每分毫升数左右,这是氮质血症期,如果氮质血症期继续进展,再重就称之为肾功能衰竭期,这个时候,体内代谢毒物的蓄集就更高了,所以血清肌肝的值就超过了5,为5.1~8.0每分升毫克数,那么肌肝清除率就更低了,是20~10每分升毫升数,那么这个是失代偿以后从氮质血症期到肾功能衰竭期,如果再进展就到中末期了,中末期就称之为尿毒症期,这个时候,体内的废物就度的蓄集,血清肌肝值大于8每分升毫克数,那么相应的说呢,肌肝清除率就更低了,低到10每分毫升数以下,所以肾功能不全一共分为四期,第一期是代偿期,二三四期都是失代偿期,逐渐增重分别为氮质血症期,肾功能衰竭期到尿毒症期,那么这当中的判别再简单的总结一下: 肌酐值(SCr) 分期 5 2 氮质血症期 8 5 肾功能衰竭期 8 尿毒症期 肌酐清除率(CCr) 下降到正常值1/2 代偿期 代偿期最主要是肌酐清除率的下降,下降到正常的一半左右,而肌酐基本正常,失代偿以后的氮质血症期,肾功能衰竭期,和尿毒症期肌酐值逐渐增高,这个时候已把肌酐值做为判断分期的一个标准,大于2小于5氮质血症期,大于5小于8肾功能衰竭期,大于8就是尿毒症期,这个就是肾功能不全的分期. 导致慢性肾功能不全的常见病因 应该首先说一切的肾脏病所有的肾脏病如果没有很好的治疗和控制,它的病情的逐渐的发展,都可以引起慢性肾功能不全,那么我把常见的一些病告诉大家一下,比如第一类病我们医学上称之为原发性肾小球疾病,也就是老百性说的肾炎,比如说慢性肾炎长期没有治疗好,就逐渐可以进展成慢性肾功能不全,第二大类病我们称之为继发性肾小球疾病,也就是这个肾小球的病是由一