眩晕的临床诊断和治疗指南.docVIP

眩晕的诊断流程建议，首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 眩晕：常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重， 根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。 头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 头晕：常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：1）、眼性头晕；2）、深感觉性头晕；3）、小脑性头晕；4）、耳石性头晕。 晕厥：在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。 眩晕的分类及其临床特点： 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 眩晕应该做哪些检查？ （1）、生命体征 （2）、头部 （3）、颈部 （4）、胸、腹部 2、神经系统检查及有关专科检查 3、实验室检查：据情选用 （1）、血液 （2）、影像学 （3）、电生理 （4）、脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 前庭功能检查： （1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等； （2）眼球震颤 （3）眼震电图 （4）平衡姿势图听功能检查： 影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。 其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。 一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。 眩晕病变的定位诊断 一、根据问诊和查体资料 眩晕类别 1、耳性眩晕, 2、前庭神经性眩晕, 3、脑性眩晕 ①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例） （1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变 三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎 X平片，颞骨岩部螺旋 CT（对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、EBT等。 四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。 眩晕病变的定性诊断 一、常见病因的分类： 1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它 眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断： 1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。 眩晕的治疗流程 一、眩晕发作期的处理 1、一般处理， 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入， 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）， ５、注意预防跌伤。 二、眩晕发作间歇期的处理 l、确定诊断， 2、病因处理 ， 3、药物治疗： （1）、镇晕药 （2）、活血化瘀药 （3）、神经保护剂 ， 4、手法复位治疗， 5、手术治疗， 6、康复治疗， 7、加强预防保健。